睡眠药怎么吃，安全有效？

疫情反复，又一批人进入了失眠的队列......

常用的睡眠药有哪些？怎么吃才安全？

失眠的治疗建立在良好的睡眠卫生和心理治疗基础之上。

一些短期失眠患者，当无法完成失眠的认知行为治疗（CBT-I）时应及时选择药物治疗，因为药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延。 失眠药按照作用时间分类：

短效：三唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。

中效：劳拉西泮、替马西泮、艾司唑仑、阿普唑仑。

长效：地西泮、氯硝西泮、硝基西泮、氟硝西泮、氟西泮

药物种类这么多，医生们是如何决定给患者用哪一种呢？

一个基本的原则是：快速、有效、安全、不易产生药物依赖。
总结各类研究证据，指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。

因为这三种药有着相对好的特点：起效快，半衰期相对短，较少产生日间困倦，药物依赖较传统镇静催眠药降低，安全性提高。

至于选择这三种药中的哪一种，与所在医院药房情况，医生用药习惯，还有药物的特点有关（如佐匹克隆可能产生口苦，很多患者不能接受）。

尽管是首先推荐的药物，然而由于个体差异，上述3种药物不能做到对所有患者发挥作用，有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有，有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应，这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的药物，部分患者反而对这类短-中效的苯二氮䓬类药物敏感，有较好的效果。

从药理学机制来讲，短-中效的苯二氮䓬类药物，起效相对迅速，但半衰期就相对长一些了，可能对日间功能带来一定的影响，例如疲劳、头昏、乏力、思睡等；并且潜在的药物滥用风险相对增加。

而短效的苯二氮䓬类药物，如三唑仑，尽管起效迅速，但是成瘾性高，在我国属于一类精神药品管理，不推荐其作为治疗失眠的药物。

不管如何，临床无论选择哪些药物，都要遵守的原则是：

给药方式：按需服药（比如上床后30分钟仍不能入睡；第二天有重要工作），推荐间歇治疗，每周使用3-5天，而不是连续每天晚上使用。

用药疗程：尽可能短期使用，一般不超过4周。如果服药时间超过4周，应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估，必要时改变治疗方案。

换药与停药：均应在医生指导下进行，长期连续使用药物的患者，应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。

注意事项：使用以上药物，切勿饮酒，因为酒精会加重对神经系统的抑制；服药治疗阶段，高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止，因为服药可能影响注意力。服药后，尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠药会引起共济失调或者肌张力下降，增加跌倒风险。