小外科常识43：教你在家认识腹腔镜下肝段切除术

小外科常识43：教你在家认识腹腔镜下肝段切除术

富源县人民医院 章锋

2025年9月3日星期三

腹腔镜下肝段切除术是目前“精准微创”外科手术，是用腹腔镜技术只切除肝脏上有病变的“特定段落”（肝段），而非整个肝脏或大面积肝组织。优势是创伤更小，适合治疗部分肝脏良性或恶性病变。

一、先搞懂：肝脏为啥能“分段切”？

肝脏不是“一整块”，而是按血管分布（像树枝分杈）分成了8个独立的“肝段”（医学上叫 Couinaud 分段法，1-8段）。每个肝段都有自己专属的动脉供血、静脉回血和胆管引流——就像每个“房间” 有独立的水电管道。正因为这种“独立性”，手术医师才能精准找到有病变（比如肿瘤、结石）的肝段，只切除这一段，保留其他健康肝段，术后肝脏功能更容易恢复。

二、啥情况会用到这个手术？（主要适应症）

只要病变“局限在某1-2个肝段内”，且肝脏整体功能还好，就可能用腹腔镜下肝段切除术。主要适应症：肝脏良性病变：比如直径超过5厘米、有压迫症状的肝血管瘤（血管异常增生的肿块）、反复发作的肝囊肿（含液体的囊泡）、局限在某段的肝内胆管结石（结石堵在肝内胆管里，引发疼痛、感染）。肝脏恶性病变：早期肝癌（比如单个肿瘤≤5厘米，没转移）、部分转移性肝癌（比如肠癌转移到肝脏，只局限在1-2个肝段）。

三、这手术咋做？（主要流程）

1.术前准备：主管医师会建议用CT、MRI 等影像检查“定位”病变在哪个肝段，同时评估肝功能（确保剩余肝脏能代偿）；患者术前要禁食禁水、做肠道准备（避免术中感染），可能还要输营养液增强体力。2.手术过程（重点是“小孔操作”）：患者全麻后，医生在腹部打3-5 个“小孔”（直径 0.5-1 厘米），像“钥匙孔”一样。从一个小孔插入腹腔镜（带摄像头的细管），实时把肝脏内部画面传到显示屏上，医生能清晰看到病变位置。从其他小孔插入专用手术器械（比如超声刀、止血钳），先“阻断”病变肝段的血管和胆管（避免出血、胆汁漏），再精准切除病变肝段。切除的肝段会装在专用袋子里，从小孔或扩大一点的小孔取出来，最后缝合腹部小孔。3.术后恢复：手术一般2-4小时，术后患者会在监护室观察1-2 天，没异常就转回普通病房，通常1-2周就能出院。

四、对比传统开腹手术，它的优势很明显

腹腔镜下肝段切除术伤口大小：3-5 个 0.5-1cm 小孔，疤痕小；出血情况：微创操作，出血少（通常＜200ml）；恢复速度：术后 1-2 天能下床，1-2 周出院；疼痛程度：伤口痛轻，不用频繁用止痛药；感染风险：小孔伤口，感染概率低。传统开腹手术腹部 15-20cm 大切口；出血较多，可能需要输血；术后3-5天才能下床，3-4周出院，大切口，感染风险高。

五、术后护理重点

如果朋友做了这个手术，在家护理不用复杂操作，关键是“观察异常+帮着养”：观察有没有异常情况（要及时告诉主管医师）：体温：超过 38.5℃且持续不退（可能是感染）。

伤口：小孔处红肿、渗液、流脓（伤口感染）。腹痛/腹胀：突然剧烈腹痛，或腹胀越来越重（可能是出血、胆瘘）。黄疸：眼睛、皮肤发黄，尿色变深（可能是胆管堵塞）。饮食：从“稀”到“稠”，清淡高蛋白：术后1-2天：喝米汤、稀粥（让肠道休息）。术后3-5天：加蒸蛋、鱼肉泥、豆腐（补充蛋白质，帮伤口愈合）。出院后1个月：避免油腻（比如油炸、肥肉）、辛辣，不喝酒（减轻肝脏负担）。活动：“慢走为主，不熬夜”：术后 1 周内：在家慢走（每次10-15分钟），别久坐、别弯腰提重物（避免伤口裂开）。术后1-3个月：逐渐恢复正常活动（比如散步、买菜），但别做剧烈运动（比如跑步、爬山）。保证睡眠：别熬夜，肝脏在夜间修复，熬夜会影响恢复。用药：严格遵医嘱：术后可能要吃保肝药（比如甘草酸制剂）、止痛药（按需用，别多吃），别自己加药（很多药要经肝脏代谢，可能伤肝）。复查：按时去：术后1个月、3个月、6个月要查肝功能、腹部超声/ CT，看肝脏恢复情况，有没有病变复发。

六、重要提示：

本手术虽然是微创手术，重要提示为：出血：术中或术后少量出血常见，多的话可能需要输血或二次手术止血。胆瘘：切除肝段后，胆管并发胆漏，胆汁漏到腹腔里，可能需要放引流管引流。感染：伤口感染或腹腔感染，用抗生素就能控制。肝功能异常：术后短期可能出现转氨酶升高（肝脏轻微损伤），吃保肝药后会恢复。

综上所述：腹腔镜下肝段切除术是“精准切病变”的微创技术，适合局限在1-2个肝段的肝脏疾病。如果朋友需要做这个手术，不用太紧张，及时与主管医师沟通对接相关事宜。