小外科常识42：教你在家认识腹腔镜下肝叶切除术

小外科常识42：教你在家认识腹腔镜下肝叶切除术

富源县人民医院 章锋

2025年9月3日星期三

腹腔镜下肝叶切除术是肝胆外科常见的微创外科手术，优势是通过小孔操作，创伤更小、恢复更快，在家了解其基础知识，能帮助我们更科学地认识肝脏疾病的治疗方式。

一、先搞懂：什么是腹腔镜下肝叶切除术？

肝脏是人体重要的代谢器官，当肝脏出现局部病变（如肿瘤、结石等），且病变集中在某一“肝叶”（肝脏按解剖结构分为左叶、右叶等）时，医生会建议通过“切除病变所在肝叶”来治疗疾病——这就是“肝叶切除术”。而“腹腔镜下”则是指手术的操作方式：医生不需要在腹部做长长的切口，只需在腹部打3-5个0.5-1.5厘米的小孔，通过小孔插入腹腔镜（带摄像头的细管，能将腹腔内画面实时传到显示屏）和专用的微创器械，看着屏幕操作，完成肝叶的分离、切除与止血。

二、哪些情况可能需要做这个手术？

并非所有肝脏问题都适合腹腔镜下肝叶切除术，它主要针对病变局限、肝脏功能较好的情况，常见适应症包括：肝脏良性病变：如直径较大（通常＞5厘米）的肝血管瘤、肝囊肿（反复压迫症状或合并感染）、肝内胆管结石（局限在某一肝叶，伴胆管扩张或萎缩）。肝脏恶性肿瘤：如早期肝癌（肿瘤单个≤5厘米，或2-3个且最大≤3厘米，无血管转移）、部分转移性肝癌（原发灶已控制，转移灶局限在单个肝叶）。其他：如肝外伤导致的某一肝叶严重破裂、无法修复的肝内胆管狭窄（局限于某肝叶）等。

三、手术不是流程分3步

腹腔镜下肝叶切除术虽为微创，但技术难度高，整个过程需严格遵循“精准切除、保护正常肝组织”的原则，大致分为3个阶段：1. 术前准备：为手术“铺路”。检查：除常规抽血（血常规、肝肾功能、凝血功能等）、心电图、胸片外，还需做肝脏增强CT或磁共振（MRI），明确病变位置、大小、与血管/胆管的关系，评估剩余肝脏体积（确保术后肝功能足够）。身体调理：若有乙肝，需提前用抗病毒药物；肝功能轻度异常者，需通过饮食（低脂、高蛋白）或药物改善；术前12小时禁食、4小时禁水，预防麻醉时呕吐误吸。2. 术中操作：微创技术的“精细活”。建立操作空间：先给腹部充入二氧化碳（形成“气腹”，让腹腔膨胀，方便操作），再插入腹腔镜和器械。精准分离与切除：医生通过显示屏观察，先分离病变肝叶周围的血管（避免大出血）和胆管（防止胆汁漏），再用专用器械（如超声刀、血管闭合器）切除病变肝叶。止血与关孔：切除后仔细止血，检查无胆汁漏、创面无出血后，取出切除的肝叶，排出腹腔内二氧化碳，最后用缝线缝合腹部小孔（通常无需拆线，或用可吸收线）。3. 术后恢复：从医院到家庭的康复。医院观察（通常3-7天）：术后6小时可翻身，第1-2 天可下床活动；术后 1-2 天禁食，通过静脉输液补充营养，排气后逐渐吃流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、面条）→普通饮食；主管医师会监测肝功能、血常规，观察伤口有无红肿、渗液，有无腹痛、发热（警惕感染或胆汁漏）。家庭康复（通常1-3个月）：出院后需继续休息，避免剧烈运动（如跑步、搬重物），逐渐恢复日常活动；按医嘱服用保肝药，定期复查（术后1个月、3个月查肝功能、肝脏影像，观察恢复情况）。

四、在家护理重点：记住“3要3不要”

1. 要做的3件事。饮食“循序渐进”：以低脂、高蛋白、易消化为原则，比如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉），避免辛辣、油腻（如油炸食品、肥肉），减轻肝脏负担。伤口“保持干燥”：腹部小孔伤口愈合前（通常7-10 天），避免沾水，洗澡时可贴防水贴；若伤口有轻微红肿、瘙痒，是正常愈合反应，不要抓挠。观察“异常情况”：若出现以下情况，需及时就医：① 腹痛加剧或持续不缓解；② 发热（体温＞38.5℃）；③ 伤口渗液、流脓；④ 皮肤、眼睛发黄（可能是胆汁漏）；⑤ 恶心呕吐、无法进食。

2. 不要做的3件事。不要过早剧烈运动：术后1个月内避免跑步、跳跃、搬重物（＞5 公斤），以免牵拉伤口或影响肝脏愈合。不要自行停药或乱用药：保肝药需按医嘱服用，避免吃偏方、保健品（部分可能伤肝），若需服用其他药物（如感冒药），需先咨询主管医师。不要饮酒：酒精主要在肝脏代谢，术后肝脏处于修复期，饮酒会直接损伤肝细胞，甚至导致肝功能异常，务必严格戒酒。

五、重要提示：

腹腔镜下肝叶切除术是肝胆外科的微创外科手术，是否适合做、手术时机、手术方式（腹腔镜还是开腹）的选择，都需要由经验丰富的肝胆外科主管医师，结合患者的病变情况、肝功能、身体基础疾病（如高血压、糖尿病）综合判断。如果朋友有相关问题，建议及时到正规医院肝胆外科就诊。