小外科常识41：教你在家认识腹腔镜下肝脓肿切开引流术

小外科常识41：教你在家认识腹腔镜下肝脓肿切开引流术

富源县人民医院 章锋

2025年9月3日星期三

腹腔镜下肝脓肿切开引流术是治疗肝脓肿的微创外科手术，优势是伤口小、恢复快、疼痛轻。居家我们了解其手术流程、适应症及术后注意事项，能帮助更好地配合治疗与康复。

一、先明确：什么是肝脓肿？为什么需要“引流”？

肝脓肿是肝脏因细菌、真菌等病原体感染，形成的局限性化脓性病灶（类似肝脏里长了“脓包”）。常见症状：持续高热（体温常超38.5℃）、右上腹疼痛（按压时加重）、乏力、食欲差，部分人可能出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）。

治疗重点：若脓肿较小（直径＜3cm），可通过静脉用抗生素控制感染；但当脓肿较大（直径＞3cm）、药物难以穿透，或脓肿已“成熟”（内部充满脓液）时，必须通过“引流” 将脓液排出体外，才能快速控制感染——腹腔镜下切开引流就是目前常用的微创引流方式。

二、腹腔镜下肝脓肿切开引流术：核心是 “微创排脓”

该手术借助腹腔镜（带摄像头的细管）和专用器械，通过腹部3-4个0.5-1cm的小孔完成操作，具体流程可简单理解为3步：建立操作通道：在腹部打3-4个小孔，插入腹腔镜和引流管、分离钳等器械；定位与切开脓肿：通过腹腔镜观察肝脏，找到脓肿位置后，用器械轻轻切开脓肿壁；引流脓液+放置导管：将脓液通过引流管吸出，同时在脓肿腔内放置一根“腹腔引流管”（一端留在脓肿内，一端从腹部小孔引出体外），术后持续引流残留脓液，直到感染控制、脓肿愈合。

三、居家观察重点：术后护理与异常情况识别

若家人做了该手术，术后出院居家期间，重点做好以下 3 件事：

1. 引流管护理：不能随意拔动！固定：引流管需用胶布固定在腹部，避免活动时牵拉、脱落（一旦脱落，需立即就医）；观察：每天看引流液的颜色、量、性质—— 正常情况下，脓液会从“黄绿色浑浊液体” 逐渐变清、量越来越少（比如从每100ml减10ml以下）；若突然出现引流液增多、颜色变红（像鲜血）、变浑浊且有臭味，或引流管堵塞（半天没液体流出，但腹痛加重），需立即联系主管医师。清洁：引流管出口周围皮肤每天用碘伏消毒1次，避免沾水（洗澡时可贴防水敷贴，洗完后更换敷料）。

2. 饮食与活动：清淡+循序渐进。饮食：术后1-2周以低脂、高蛋白、易消化食物为主，比如鸡蛋羹、鱼肉、豆腐、蔬菜粥，避免油腻（如肥肉、油炸食品）、辛辣刺激食物，减轻肝脏负担；同时多喝水（每天1500-2000ml），帮助稀释脓液、促进代谢。活动：术后1周内以卧床休息为主，可缓慢下床散步（每次10-15分钟），避免弯腰、用力咳嗽、提重物（防止腹压增加导致引流管移位或伤口疼痛）；2-3周后可逐渐增加活动量，但1个月内避免剧烈运动。

3. 用药与体温监测：遵医嘱是重点。用药：术后需继续遵医嘱用药（具体剂量、疗程遵医嘱），不能自行停药或减药（否则可能导致感染复发）；若有腹痛，主管医师可能开止痛药，按说明服用即可。体温：每天早晚测1次体温，若体温再次超过38℃，或出现寒战，可能是感染未控制，需及时就医。

4. 必须立即就医的情况。出现以下情况，说明可能有感染加重、出血等问题，别拖延，马上去医院：右上腹剧烈疼痛，或腹痛范围扩大；引流管流出大量鲜血（超过50ml / 小时），或皮肤、眼睛突然发黄；持续高热不退（用退烧药后仍超39℃），伴意识模糊、呼吸困难；伤口红肿、渗液、流脓，或有明显压痛。

四、重要提示：

以上内容仅为“常识了解”，不能替代医师的专业诊断与治疗——若怀疑有肝脓肿（如持续高热+右上腹疼），第一时间就医检查（通过腹部超声、CT即可确诊），由医师综合判断是否需要手术，术后居家观察期间有任何疑问，也应及时联系主管医师。