小外科常识40：教你在家认识腹腔镜下胆总管探查术

小外科常识40：教你在家认识腹腔镜下胆总管探查术

富源县人民医院 章锋

2025年9月2日星期二

腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）是治疗胆总管相关疾病的微创外科手术，它具有伤口小、恢复快、疼痛轻的优势。作为居家常识了解，我们重点是明确“它治什么、怎么回事、术后在家要注意啥”，帮助配合治疗或促进康复。

一、先搞懂：什么情况需要做这个手术？

当胆总管里出现“问题”，且需要通过手术处理时，医生可能会建议腹腔镜下胆总管探查术。常见适应症包括：胆总管结石：最主要原因。结石可能堵塞胆管，导致腹痛、发烧、黄疸（皮肤/眼睛发黄），甚至引发胆管炎、胰腺炎，需要手术取出结石。梗阻性黄疸（原因不明或需手术）：比如怀疑胆管狭窄、肿瘤（如胆管癌、胰头癌）压迫胆管，需通过手术探查病因，并解除梗阻（如放支架、切除病灶）。胆总管扩张（需明确原因）：B超、CT等检查发现胆总管明显扩张，但不清楚是否有结石、狭窄等问题，需手术探查确认。

二、手术基本流程：微创为主

腹腔镜手术的核心是“打小孔操作”，而非开腹，流程可简化为3步，居家理解即可：术前准备：需空腹（术前6-8小时不吃饭喝水），需要做血常规、肝功能、B超、MRCP（胆管磁共振）等检查，明确结石/梗阻位置；部分患者可能需要提前插胃管、尿管。手术过程（全麻，患者无疼痛）：医生在患者腹部打3-4个小孔（每个约0.5-1厘米），插入腹腔镜（带摄像头的细管，能实时显示腹腔内情况）和专用手术器械。通过器械找到胆总管，切开一个小口，用取石网篮取出结石（若结石大，可能先碎结石再取）；若有狭窄或肿瘤，会同时处理（如放胆管支架、切除部分组织）。多数患者术后会在胆总管内放一根“T管”（橡胶管，一端在胆管内，一端从腹部小孔引出），作用是引流胆汁、支撑胆管，避免术后狭窄，通常术后1-3个月再通过小手术拔出。术后苏醒：手术结束后，患者会在麻醉恢复室苏醒，观察1-2小时后送回病房，一般术后1-2天可下床活动，5-7天左右拆线（小孔伤口愈合快）。

三、居家重点：术后护理及异常情况提示

如果家人朋友做了这个手术，回家后（或仍在住院时）的护理重点的这4点：1. 伤口护理：别碰水，防感染。腹部小孔伤口拆线前，保持干燥清洁，可擦澡，避免摩擦；若伤口有渗液、红肿、疼痛加重，可能是感染，及时联系医生。

拆线后1周内，也尽量别用力抓挠伤口，避免伤口裂开。2. T 管护理（若带管回家）：重点是“别拽、观察引流液”固定好管子：T管会用胶布固定在腹部，日常活动（如走路、翻身）时要小心，别不小心拽到，避免管子脱落（脱落可能导致胆汁漏，需紧急处理）。观察引流液：每天看T管引出的胆汁颜色（正常是金黄色或深绿色）、量（每天约200-500毫升，太多或太少都不正常）；若引流液突然变浑浊、带血、有臭味，或腹部出现胀痛、发热，可能是胆管感染或管子堵塞，立即就医。定期换引流袋：引流袋满了要及时更换（用无菌操作，可找社区护士帮忙），避免细菌滋生。3. 饮食调整：从清淡到正常，循序渐进。术后1-2周：以清淡、易消化的流质/半流质食物为主，比如米汤、粥、烂面条、蒸蛋，避免油腻（如肥肉、油炸食品）、辛辣（辣椒、大蒜）、生冷食物，减轻肝脏和胆管负担。术后2周后：逐渐过渡到正常饮食，可吃瘦肉、鱼、蔬菜、水果，但仍要少吃高脂食物，避免暴饮暴食（防止胆汁分泌过多，刺激胆管）。特别提示：若吃了某类食物后出现腹痛、腹胀，下次尽量避免。4. 异常情况：出现这些症状，必须立即就诊。术后回家若有以下情况，可能是并发症（如胆汁漏、胆管炎、胰腺炎），别拖延：

腹痛突然加重，或持续不缓解；皮肤/眼睛再次发黄，尿色变深（像浓茶）；发烧（体温超过38.5℃），伴寒战；恶心呕吐频繁，无法进食；T管脱落、引流液突然消失或大量增多。

四、重点提醒：别混淆 “腹腔镜”和“ERCP”

很多人会把“腹腔镜下胆总管探查术”和“ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）”搞混，两者都是处理胆管问题，但区别很大，居家了解可避免误解：腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）：操作方式：腹部打小孔，微创外科手术；适用情况：结石大/多、胆管狭窄/肿瘤，需探查或手术处理；创伤程度：略大（有腹部伤口）；术后恢复：5-7 天拆线，需住院 3-5 天。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：从口腔插入内镜，经胃/十二指肠到胆管，属“内镜操作”（非开刀手术）；适用于小结石取出、放支架（如晚期肿瘤姑息治疗）、明确诊断；创伤更小（无伤口）；多数当天或次日出院。

总之，腹腔镜下胆总管探查术是成熟的微创技术，居家了解重点常识（适应症、术后护理、异常情况），能更好配合康复、减少焦虑。若有具体疑问，一定要及时咨询主治医师或及时就诊。