小外科常识39：教你在家认识腹腔镜下胆总管T管引流术

小外科常识39：教你在家认识腹腔镜下胆总管T管引流术

富源县人民医院 章锋

2025年9月2日星期二

腹腔镜下胆总管T管引流术是一种结合“微创技术”与 “胆道引流”的手术，常用于解决胆总管阻塞、感染等问题。重点围绕“手术目的、重点部件（T管）、术后护理要点” 展开，更贴近日常观察康复需求。

一、先搞懂：什么情况下要做这个手术？

该手术的重点是“解决胆总管的‘堵’和‘染’，同时保护胆道功能”。当出现以下情况时，医生可能会建议做：胆总管结石：结石堵在胆总管里，胆汁流不出去，会引发腹痛、黄疸（皮肤/眼睛发黄）、发烧，甚至胰腺炎，手术要取出结石，再用T管引流胆汁。胆管狭窄：比如胆管炎症、手术损伤后导致胆管变窄，胆汁排出受阻，需要用T管“撑开”狭窄部位，同时引流胆汁，让胆管慢慢恢复。胆道感染/梗阻性黄疸：比如胆管癌、胰头癌压迫胆总管，导致胆汁淤积、感染，先放T管引流胆汁，缓解黄疸和感染，为后续治疗争取时间。

二、重点部件：“T管”是什么？有什么作用？

手术名称里的“T管”，是整个手术的重点——它是一根像“大写字母T”的橡胶管，一端放在胆总管里，另一端从肚子上的小切口引出来，连接引流袋。术后要带管一段时间（通常1-3个月，具体看恢复情况），在家必须重点关注：

引流胆汁：让肝脏分泌的胆汁绕过“有问题的胆管段”，直接通过T管流到引流袋里，减轻胆道压力，帮助炎症消退、伤口愈合。支撑胆管：像“支架”一样撑住胆总管，防止术后胆管狭窄（尤其是取结石、处理狭窄后）。术后检查通道：拔管前，医生会通过T管注射造影剂，做“T 管造影”，检查胆管里有没有残留结石、狭窄，确认胆道通畅后才会拔管。应急通道：如果术后出现胆道再次堵塞，T管可以暂时作为 “通路”，避免紧急手术。

三、手术流程：腹腔镜手术的优势是“伤口小、恢复快”，和传统开腹手术比，在家理解时重点记“微创”的关键：打小孔：肚子上打3-4个0.5-1cm的小孔，插入腹腔镜（带摄像头的细管）和手术器械，医生通过屏幕“看着做”，不用开大口子。处理病灶：通过器械取出胆总管结石、松解狭窄，或清理感染组织。放T管：把T管的“横臂”放进胆总管，“竖臂”从一个小孔拉到肚子外，固定好，连接引流袋。关腹：缝合小孔，手术结束，术后肚子上只有几个小疤痕，疼痛比开腹轻，恢复也快（通常术后1周左右可出院，在家继续护理）。

四、在家重点：术后护理3大重点

出院后带T管回家，护理的关键是“防脱落、观引流、防感染”，这三点必须记牢：1. 重点：防止T管脱落（最重点）。T管一旦脱落，胆总管可能很快堵塞，引发腹痛、黄疸、感染，需要紧急手术重新放管。在家要做到：穿宽松衣服：避免腰带、裤子松紧带勒到T管，穿开衫或宽松的上衣，方便观察。活动要慢：日常走路、吃饭没问题，但避免弯腰、提重物（超过 5 斤都算重）、剧烈运动（跑步、跳操），防止T管被扯动。洗澡用防水贴：可以洗澡，但要给 T管出口处贴专用防水贴，洗完马上擦干，别让水渗进伤口。

引流袋别挂太低：引流袋挂在裤子侧面，高度低于肚子上的T管出口（防止胆汁倒流回胆道引发感染），也别拖到地上（避免污染）。2. 每天观察：引流液“变正常”才好。在家每天要看看引流袋里的胆汁，记录“颜色、量、性状”，有异常马上联系主治医师。正常和异常的情况对比：正常情况下颜色：金黄色、淡黄色（和我们平时的胆汁颜色接近）；量：每天 200-500ml（会慢慢减少，因为身体会适应）；性状：清澈、无渣。异常情况：深绿色（可能胆汁浓缩）、黑色/红色（可能出血）、白色浑浊（可能感染）；突然变多（超过 600ml /天，可能胆道堵塞）、突然变少（少于50ml / 天，可能T管堵了）；有絮状物、血块、泥沙样沉淀（可能有残留结石或感染）。3. 伤口护理：防感染。腹部上T管出口的伤口，每天用碘伏擦1次，贴无菌纱布，纱布湿了要及时换。

别用手摸伤口，也别随意调整 T 管的位置（哪怕觉得不舒服，也不能自己拔或推）。如果伤口红、肿、疼，或者有渗液、流脓，可能是感染，要立即就医。

五、在家必知：哪些情况要立即去医院就诊？

除了上面提到的“T管脱落、引流液异常、伤口感染”，出现以下情况也要立刻去医院就诊：突然剧烈腹痛（尤其是上腹部，像绞痛一样）；皮肤、眼睛又变黄了（黄疸加重）；

发烧超过 38.5℃，吃退烧药没用；恶心、呕吐，吃不下东西；

引流袋里突然没胆汁了（可能T管完全堵了）。

六、最后提醒：T 管能自己拔吗？不能！

很多人在家待久了觉得T管麻烦，想自己拔——这是不能的！T管需要医生通过“T管造影”确认胆道通畅（没有结石、狭窄）后，先夹管观察1-2天（夹管后如果没腹痛、黄疸，说明胆道通畅），再在门诊由专业医师用专业方法拔管。自己拔管会导致胆汁漏，引发严重腹膜炎等并发症。

综上所述，在家认识腹腔镜下胆总管T管引流术，重点记住“T管很重要、别让它掉、每天看引流液、有异常联系医生”这几点，就能配合好术后康复，如果有不清楚的地方，随时联系主治医师。