小外科常识38：教你在家认识腹腔镜下胆囊空肠吻合术

小外科常识38：教你在家认识腹腔镜下胆囊空肠吻合术

富源县人民医院 章锋

2025年9月2日星期二

腹腔镜下胆囊空肠吻合术是一种微创手术，通过“搭建通道”解决胆道梗，就是用腹腔镜技术把胆囊和空肠（小肠的一部分）连接起来，让胆汁能绕过梗阻胆管，直接进入肠道帮助消化，同时缓解梗阻带来的黄疸、腹痛等症状。

一、先搞懂：它的优势？

要理解这个手术，先得区分“腹腔镜”和“开腹”的差异——“微创”手术的优势是：

切口大小：3-4个0.5-1cm 的小孔（钥匙孔）；恢复速度快，一般术后 3-5 天可出院；疼痛程度轻，术后多为轻微腹胀、隐痛；感染风险低，小孔切口不易感染。

简单说：腹腔镜手术就像“用放大镜+长筷子做手术”，医生通过小孔插入镜头和器械，在屏幕上看内脏，不用“拉开肚子”，对身体损伤小很多。

二、搞清楚：哪些情况需要做这个手术？

不是所有胆囊、胆管问题都需要它——它的作用是“绕开梗阻”，所以只有当胆道出现“堵路”，且无法用常规方法疏通时，才会考虑。常见适应证（需要做手术的情况）包括：

1.胆囊癌导致的胆道梗阻。胆囊癌晚期可能压迫胆管，导致胆汁流不出去，出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）、皮肤瘙痒、大便发白等。此时无法切除肿瘤，就用这个手术 “搭桥”，让胆汁绕开梗阻处进入肠道，缓解症状。

2.胆管结石无法取出/清除。有些胆管结石位置特殊（比如嵌在肝内胆管深处）、或者结石太大，用内镜（比如 ERCP）取不出来，又不能做肝切除时，就通过胆囊和空肠吻合，让胆汁直接流入肠道，避免结石堵塞引发胆管炎、胰腺炎。

3.胆管狭窄（良性 / 恶性）。比如胆管术后瘢痕狭窄、胆管癌早期狭窄，无法通过扩张或支架解决时，也会用这个手术重建胆汁通道。

4.胰头癌、十二指肠癌压迫胆管。这些肿瘤靠近胆管，晚期会压迫胆管导致梗阻，此时也可能用该手术缓解黄疸，改善患者生活质量（属于 “姑息治疗”，不是根治肿瘤）。

三、通俗讲：手术过程是？

不用记复杂步骤，只需理解“医生做了3件事”，整个过程一般1.5-3小时，全麻下进行（患者全程睡着，无痛苦）：

第一步：打“气腹”—— 给手术腾空间。医生会在患者腹部打一针，注入二氧化碳气体，让腹部像“吹气球”一样鼓起来（压力可控，安全），这样内脏之间有空间，方便镜头观察和器械操作。第二步：打孔+插入器械——建立“操作通道”。在腹部打 3-4 个小孔，分别插入：腹腔镜镜头（相当于“眼睛”，把内脏画面传到屏幕上）；抓钳、剪刀等器械（相当于“手”，用来夹取、切割组织）；吻合器（专门用来 “缝合” 胆囊和空肠的工具，比手工缝更精准、快速）。第三步：吻合——把胆囊和空肠“接起来”。医生通过屏幕观察，先确认胆囊和空肠的位置，然后用吻合器把胆囊壁和空肠壁“钉合”在一起（形成一个通道），确保胆汁能从胆囊流入空肠，最后检查有没有漏液，排出腹部气体，缝合小孔。

四、重点看：术后在家要注意啥？

如果家人做了这个手术，术后护理的重点是“帮身体恢复+预防并发症”，在家要重点关注3个方面：

1. 饮食：从“稀”到“稠”，慢慢过渡。术后肠道功能需要恢复，饮食不能急，分3个阶段：术后1-2天：只能喝流质（比如米汤、稀藕粉、去油的肉汤），每次少量，避免腹胀；术后 3-5 天：过渡到半流质（比如粥、烂面条、蒸蛋羹），避免牛奶、豆浆（可能产气）；术后1周后：逐渐加软食（比如软饭、煮烂的蔬菜、鱼肉），但3个月内要远离油腻（比如油炸食品、肥肉、动物内脏）——因为胆汁直接进入肠道，消化脂肪的能力暂时减弱，吃油腻容易腹泻。

2. 活动：“早动”比“躺卧”好。术后第1天：在床边坐一会儿，或者缓慢走几步（比如绕病房5-10分钟），帮助肠道蠕动，预防肠粘连（肠道粘在一起会导致腹痛、梗阻）；术后1周：可以在家缓慢散步，但避免弯腰、提重物（比如超过5斤的东西），防止腹压增加导致伤口裂开；术后1个月：逐渐恢复正常活动，但避免剧烈运动（比如跑步、跳绳）。

3.注意：出现这些情况要及时就医：术后在家如果出现以下症状，可能是并发症（比如出血、感染、吻合口漏），一定要立即就诊：发热（体温超过 38.5℃）且持续不退；腹痛剧烈（尤其是腹部持续胀痛、拒按）；伤口渗血、渗液（比如流出红色或黄色液体）；黄疸加重（皮肤、眼睛发黄），或出现呕吐、停止排便排气。

最后总结：在家理解的要点，这是一种“微创搭桥手术”，手术重点解决“胆道梗阻”，不是根治肿瘤（除非是良性狭窄）；优点是伤口小、恢复快，适合无法做开腹手术或身体虚弱的患者；术后护理重点是“饮食清淡+早期活动 + 警惕异常症状”，有问题别硬扛，及时就诊。

如果需要做这个手术，不用过度紧张——现在腹腔镜技术很成熟，只要术前评估适合，术后遵医嘱护理，大多能顺利恢复。