小外科常识37：教你在家认识腹腔镜下胆囊切开取石术

小外科常识37：教你在家认识腹腔镜下胆囊切开取石术

富源县人民医院 章锋

2025年9月1日星期一

腹腔镜下胆囊切开取石术（也叫“腹腔镜保胆取石术”）是针对有功能的胆囊结石的微创手术——简单说就是“用小孔技术打开胆囊、取出结石，同时保留胆囊”，它更适合保留胆囊功能的患者朋友。

一、先搞懂：它和传统手术有啥不一样？

很多人听过“切胆囊”，但对“保胆取石”不熟悉，其实两者的核心区别是“是否保留胆囊”，优势是：1.手术：保留胆囊，仅取出结石；2.切口大小：腹部打3-4个0.5-1cm 的小孔；3.恢复快：术后1-2天可下床，1周左右出院；4.疼痛轻微，小孔伤口疼痛轻；5.适用情况：胆囊有功能（能收缩、储存胆汁）、结石数量少/无嵌顿。

二、哪些人可能适合做？哪些人不能做？

不是所有胆囊结石都能“保胆取石”，在家可先初步判断（最终需医生凭检查一起确认）：

1. 适合做的情况（适应症）：简单说就是“胆囊功能良好”：结石大小：单个结石直径＜2cm，或多个结石总直径＜3cm（太大的结石可能导致取石后胆囊闭合困难）；胆囊功能正常：B 超检查显示“胆囊收缩率≥30%”（说明胆囊能正常储存、排出胆汁，保留才有意义）；症状较轻：偶尔右上腹隐痛（结石没嵌顿），没有反复胆囊炎发作（比如每年发作不超过 2 次）；结石位置：结石在胆囊内“活动”（没卡在胆囊管或胆总管里）。

2. 绝对不能做的情况（禁忌症）：如果有以下情况，医生通常不建议保胆，更推荐切胆：胆囊已经“没功能”：B 超显示胆囊萎缩、胆囊壁增厚＞3mm（说明胆囊反复发炎，功能已丧失）；结石风险高：结石嵌顿在胆囊管/胆总管（取石时容易损伤胆管）、结石数量极多（取不干净，复发快）；合并其他问题：胆囊息肉＞1cm（有癌变风险）、急性胆囊炎发作期（胆囊充血水肿，手术易出血）、严重心肺疾病（耐受不了微创手术）。

三、手术流程：在家也能理解的“3 步走”

不用记复杂术语，流程是“小孔操作、精准取石、缝合胆囊”，整个过程约1-2小时：术前准备：术前6-8小时禁食（避免麻醉时呕吐），医生会用 B 超 / CT 确认结石位置、胆囊大小；手术时会打全麻（患者全程睡着，无痛苦）。术中操作：第一步“打孔”：在腹部打3-4个小孔，插入带摄像头的“腹腔镜”（能把胆囊画面传到屏幕上）和专用器械；第二步“找胆囊、固定”：用器械找到胆囊，轻轻提起固定（避免损伤周围的肝脏、胆管）；第三步“取石、缝合”：在胆囊壁上切一个小口子，用“取石网篮”把结石捞出来（若结石小，也可能用吸引器吸），确认取干净后，用可吸收线缝合胆囊壁，最后排出腹腔内气体、缝合小孔。术后苏醒：术后1-2小时麻醉醒，先在观察室待半天，若没腹痛、出血，就能回病房。

四、术后在家护理：重点盯“饮食、活动、异常情况”

保胆取石术后恢复快，但家庭护理不到位可能导致复发或感染，关键做好3件事：1. 饮食：从“清淡软食”到“正常饮食”，循序渐进。术后1-3 天：吃流质/半流质（比如米汤、小米粥、蒸蛋羹），避免油腻（比如肥肉、油炸食品）——此时胆囊刚缝合，分泌胆汁的功能还没完全恢复，吃油多了会腹胀、腹泻；术后1周：慢慢加软食（比如面条、鱼肉、煮软的蔬菜），可少量吃植物油（比如炒菜放一点）；

术后1个月：基本恢复正常饮食，但要长期避免 “高油、高胆固醇”（比如动物内脏、蟹黄、油炸串）—— 胆囊虽然保留了，但结石有复发可能，清淡饮食能减少胆囊负担。

2. 活动：别躺也别累，循序渐进。术后1-2天：可在家缓慢走动（比如绕客厅走 5-10 分钟），避免久坐久躺（防止肠粘连）；术后1周：能做日常活动（比如洗碗、散步），但别做弯腰、提重物（比如搬水桶、抱小孩）——避免腹压过高导致胆囊缝合处出血；术后1个月：可恢复轻度运动（比如快走、瑜伽），但 3 个月内别做剧烈运动（比如跑步、跳绳）。3. 重点盯：这些“异常信号”要立即就医

术后在家若出现以下情况，可能是感染、出血或胆管损伤，别耽误，立即去医院就诊：发热：体温超过 38.5℃，且吃退烧药没用；腹痛：右上腹剧烈疼痛（不是伤口痛），或疼痛越来越重；伤口问题：伤口渗血、渗液（流黄色/红色液体）、红肿发热（可能是感染）；黄疸：皮肤、眼睛发黄，尿色变深（可能是胆管被误伤，胆汁排不出去）。

五、重要提示：

在家了解常识是为了“配合治疗”，但不能替代医生评估：要不要保胆？必须做“胆囊功能评估”（比如B超、胆囊造影），确认胆囊有功能才适合；术后会复发吗？有可能（约5%-10% 的复发率），所以术后要定期复查（第一年每3个月查一次B超，之后每年查一次）；若医生不建议保胆？别强求——如果胆囊已经无功能，切胆反而能避免反复发炎、结石嵌顿的风险。

总之，腹腔镜下胆囊切开取石术是“保胆”的微创选择，但重点是“胆囊有功能、结石适合取”。在家读懂这些常识，能更清晰地和医生沟通，也能更好地配合术后康复。