小外科常识35：教你在家认识腹腔镜下胃溃疡修补术

小外科常识35：教你在家认识腹腔镜下胃溃疡修补术

富源县人民医院 章锋

2025年8月27日星期三

腹腔镜下胃溃疡修补术是治疗胃溃疡的常用微创手术方式，尤其适用于有穿孔风险、已发生小穿孔或药物治疗效果不佳的胃溃疡患者。在家通过基础常识了解该手术，能帮助患者及家属更好地配合治疗与术后护理。

一、先明确：什么情况需要做这个手术？

并非所有胃溃疡都需手术，该手术主要针对 “药物无法解决或存在紧急风险” 的胃溃疡，常见适应证包括：胃溃疡合并急性穿孔：溃疡穿透胃壁全层，胃内容物（食物、胃酸等）漏入腹腔，引发急性腹膜炎（表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张），需紧急手术修补穿孔，避免感染扩散。胃溃疡合并出血且药物/内镜止血无效：溃疡侵蚀胃壁血管（如胃左动脉分支），出现反复呕血、黑便，或内镜下止血后仍出血，需手术修补溃疡并止血。难治性胃溃疡：规范服用抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂等6-8 周后，溃疡仍未愈合，或愈合后反复复发，影响生活质量。胃溃疡疑似恶变或不能排除恶变：胃镜活检未明确恶变，但溃疡形态不规则、边界不清、质地硬，或随访中溃疡增大，需手术切除溃疡组织并进一步病理检查。

二、手术流程：怎么做？

腹腔镜手术的流程是“通过小孔操作”，无需打开大腹腔，具体流程可分为4步，在家也能轻松理解：

1.建立“操作空间”。患者全麻后，医生会在腹部打3-5个直径 0.5-1cm 的小孔（称为“Trocar 孔”），通过其中一个小孔向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹部轻微鼓起（类似 “给气球充气”），为手术器械操作腾出空间。

2.“看清” 溃疡位置。将腹腔镜（带摄像头的细管）通过小孔伸入腹腔，摄像头实时将腹腔内画面传输到显示屏上，医生通过屏幕清晰看到胃溃疡的位置、大小、是否穿孔 / 出血等细节，确认修补范围。

3.修补溃疡：两种常用方式。医生通过其他小孔伸入专用手术器械（如抓钳、缝合针），根据溃疡情况选择修补方法：单纯缝合修补：适用于小穿孔、无明显瘢痕的溃疡——用可吸收线将溃疡边缘的胃壁组织 “拉拢缝合”，封闭穿孔或覆盖溃疡创面，避免胃内容物渗漏。“补丁”修补（网膜修补）：适用于穿孔较大、直接缝合张力高的情况——取腹腔内的大网膜（胃周围的脂肪组织，类似“保护膜”），修剪后覆盖在溃疡 / 穿孔处，再用线固定，利用大网膜的修复能力促进愈合。

4.检查与收尾。修补完成后，医生会用生理盐水冲洗腹腔，清除可能残留的胃内容物或渗出液，避免感染；若之前有出血，会再次确认止血彻底；最后检查术野无活动性出血、清点纱布器械无误后，排出腹腔内的二氧化碳气体，缝合腹部小孔，手术结束。

三、术后在家：重点关注“恢复”与“并发症”情况

手术结束后，患者通常需住院观察1-3天，出院后在家护理的重点是“促进愈合+预防并发症”，需注意以下3点：

1. 饮食：从“流质” 到“正常”逐步过渡。胃黏膜修复需要时间，饮食需循序渐进，避免刺激溃疡创面：术后 1-3 天（出院初期）：以流质食物为主，如米汤、藕粉、稀豆浆，每次少量（约 100-200ml），每天 5-6 次，避免喝牛奶（可能引发腹胀）、果汁（酸性刺激）。术后 4-7 天：过渡到半流质食物，如小米粥、软面条、蒸蛋羹，质地软烂、易吞咽，仍需少量多餐。术后 2 周左右：可尝试软食，如软米饭、煮烂的蔬菜、鱼肉（去刺），避免辛辣（辣椒、大蒜）、油炸（炸鸡）、坚硬（坚果、骨头）食物，直至术后 1-2 个月，再逐步恢复正常饮食。

2. 症状：这些“正常反应” vs “并发症情况”要分清。

正常反应（无需紧张）：出院后 1-2 天内，腹部小孔处可能有轻微疼痛或酸胀感，或有少量皮下气肿（摸起来像“气泡”），通常会自行消退；可能有轻微腹胀，是腹腔内残留少量二氧化碳导致，多活动后可缓解。“并发症情况（需立即就医）：腹痛突然加剧，或持续不缓解，伴腹肌紧张（肚子摸起来硬）——可能是修补处渗漏或腹腔感染；呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样）—— 可能是溃疡再出血；

发热（体温＞38.5℃）、寒战，或小孔处红肿、渗液 —— 可能是伤口感染。3. 生活：3 个“要”和2个“不要”。要规律服药：医生可能会开抑酸药（如雷贝拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝），需按医嘱服用 4-8 周，帮助胃黏膜修复，避免溃疡复发，不可自行停药。要适当活动：术后第 2 天可在家缓慢散步（每次 10-15 分钟），避免久坐或卧床，促进胃肠蠕动，减少腹胀；1 个月内避免剧烈运动（跑步、跳绳）或重体力劳动（搬重物），防止腹压过高影响修补处愈合。要定期复查：术后 1-3 个月需到医院做胃镜复查，观察溃疡修补情况，确认胃黏膜是否愈合，排除复发或其他问题。不要吸烟饮酒：尼古丁和酒精会直接刺激胃黏膜，加重损伤，可能导致修补失败或溃疡复发；不要熬夜、过度劳累：身体疲劳会降低免疫力，影响胃黏膜修复速度。

四、在家常见疑问：2 个问题解答

1.手术会留疤吗？只会在腹部留下3-5个0.5-1cm 的小孔疤痕，愈合后非常隐蔽，几乎不影响外观，比传统开腹手术（10-15cm长疤痕）更美观。

2.术后胃溃疡会复发吗？有复发可能，但通过“术后规律服药+长期饮食调整+去除诱因（如幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药）”，可大幅降低复发率。若术前有幽门螺杆菌感染，需先规范杀菌治疗（如“铋剂+两种抗生素+抑酸药” 四联疗法），再做修补术。

通过以上常识，在家就能清晰了解腹腔镜下胃溃疡修补术的核心逻辑——它是一种“微创修复胃壁损伤” 的手术，术后护理的关键在“饮食温和、观察症状、遵医嘱复查”。