反流性食管炎：现代人的消化健康“隐忧”-

作者：羊丹通用医疗三二〇一医院

审核：马竹芳通用医疗三二〇一医院主任医师

反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃内容物反流入食管，引起食管黏膜炎症。这种疾病在现代人群中发病率逐年上升，不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。

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一、反流性食管炎有哪些发病因素呢？

1.食管下括约肌功能异常

食管下括约肌是一圈肌肉环，位于胃与食管的交界处，正常情况下它会在食物通过后收缩，防止胃内容物反流，当食管下括约肌松弛过度或功能失常时，胃酸容易反流进入食管，引起炎症反应。例如，肥胖、妊娠和一些药物（如钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物等）都能降低食管下括约肌的压力，增加了反流的风险。

2.胃排空延迟

胃排空缓慢会增加胃内压力，导致胃内容物反流回食管。一些疾病如糖尿病导致的胃轻瘫，以及一些药物都会引起胃排空延迟。

3.饮食、生活方式因素

饮酒、吸烟、不良饮食习惯（如大餐频繁、偏好油腻食物）及生活压力过大等都能增加患病风险。咖啡、茶、巧克力、高脂食物、辛辣食物和酸性饮料等食物也有一定的诱发作用，这些因素可以降低食管下括约肌的张力或刺激胃酸分泌。长期站立或体位不良亦能增加上腹部压力，推动胃液逆流。

二、反流性食管炎会出现什么不适症状？

1.烧心与反酸

烧心症状表现为胸骨后或上腹部灼烧样不适，常在饭后或夜间加重。反酸则是指酸性胃液逆流到口腔，患者可能有酸苦味或苦涩感。这两项症状在临床上是最常见且最为典型的表现。

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2.胸痛

除了烧心外，由于胃酸长时间刺激食管黏膜，局部炎症可能引起明显的胸痛。部分患者的胸痛常常与心脏疾病类似，容易引起误诊，因此，医生常需要通过问诊、体检，以及辅助检查进行鉴别诊断。

3.吞咽困难

当食管长期受酸刺激后，其黏膜可能发生溃疡或纤维化、狭窄，导致进食时出现“卡喉”“费力下咽”的感觉。此症状多见于疾病较重或病程较长的患者，需要及时处理，否则可能影响生活质量。

4.咳嗽与哮喘样症状

部分患者的胃酸反流会刺激咽喉，引起慢性咳嗽、喉咙痛或者声音嘶哑。在少数情况下，胃酸进入呼吸道可激发支气管痉挛，诱发哮喘样症状，这也是反流性食管炎与呼吸系统疾病互相关联的重要体现。

5.其他症状

除上述症状外，还有部分患者可能伴有口腔问题（如牙齿腐蚀）、慢性咽炎等。反流性食管炎虽然局部表现为食管症状，但长期刺激也可能引发多器官连锁反应。

三、反流性食管炎的潜在危害有哪些？

1.食管黏膜损伤与溃疡

长期胃酸反流会对食管黏膜造成持续性刺激和炎症，初期可能仅表现为轻度的炎症反应，但随着病程延长，黏膜损伤会加重，甚至形成溃疡和糜烂。这种慢性损伤若反复发作不仅引起疼痛，还可能导致继发性感染或大出血。

2.食管狭窄

反复炎症和溃疡愈合过程中，食管黏膜易发生纤维化，从而造成局部狭窄。食管狭窄将使吞咽困难不断恶化，患者在进食固体食物时往往感觉阻塞，需要通过内镜扩张等方法介入治疗。

3.巴雷特食管及癌变风险

最为值得关注的严重后果是巴雷特食管。长期反流性刺激可能导致食管下段的鳞状上皮逐渐被化生上皮所取代，形成巴雷特食管。这是一种癌前状态，若不加以监测与干预，患者将面临食管腺癌的风险，故临床上对巴雷特食管的发现和随访非常重视。

4.生活质量下降

早期症状虽然可能不影响生活，但随着疾病进展，慢性疼痛、进食困难、睡眠质量下降等问题会严重影响患者的日常生活，心理压力增加，甚至诱发焦虑和抑郁，形成恶性循环。

四、反流性食管炎的治疗

1.药物治疗

抑酸药物主要包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，这类药物可有效抑制胃酸分泌、减轻食管黏膜炎症，是治疗反流性食管炎的一线药物。

促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，有助于加速胃排空、改善食管蠕动，对部分患者颇为实用。

黏膜保护剂例如苏打类或其他黏膜保护制剂，可以在一定程度上缓冲胃酸对食管黏膜的侵蚀。

2.生活方式调整

治疗过程中，改变不良生活习惯至关重要。保持适当体重、戒烟限酒、避免餐后立即平卧、少量多餐都是有效的调控方法。此外，尽量避免食用会降低食管下括约肌张力的食物，如浓咖啡、巧克力、浓茶、辛辣和油腻食物，同样有助于减少反流发作。

3.外科干预

对于药物治疗效果不佳、反流症状严重或已经出现食管狭窄、巴雷特食管病变的患者，外科手术可作为一种选择。常见手术方式有抗反流手术（如腹腔镜下Nissen全括约肌翻转术），其通过重建食管下括约肌结构、增强食管下端屏障功能，从根本上解决胃液反流的问题。

反流性食管炎虽然是一种常见疾病，但通过科学的认识和规范的治疗，大多数患者可以得到有效控制。关键在于早期发现、早期治疗和良好的自我管理。在日常生活中，我们应关注自己的身体状况，一旦出现相关症状，应及时就医，避免病情恶化。同时，保持健康的生活方式，是预防和控制反流性食管炎的重要手段。