小外科常识8：教你在家快速识别胃十二指肠溃疡 并上消化道大出血

小外科常识8：教你在家快速识别胃十二指肠溃疡

并上消化道大出血

富源县人民医院 章锋

胃十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，而上消化道大出血是其最危险的并发症之一，溃疡侵蚀周围血管导致破裂出血，短时间内大量失血可能引发失血性休克，若未及时识别和抢救，病亡率极高。掌握在家快速识别的核心要点，能为挽救生命争取黄金时间。

一、核心症状：出血的直观表现信号——呕血与黑便

上消化道大出血的典型表现是呕血和黑便，这是血液经消化道排出的两种主要形式，也是区别于普通溃疡疼痛的关键标志：

（一）呕血：胃内出血的直观表现

1.出血速度与颜色：

若出血速度快、量多（一次出血量＞250ml），血液未经胃酸充分作用，呕出的血呈鲜红色或暗红色，甚至伴有血块（提示出血急、量大）。

若出血速度较慢、量少，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后会变成咖啡色或棕褐色，呕出物像“咖啡渣样”（因血红蛋白被氧化为正铁血红蛋白）。

2.呕血与呕吐的区别：呕血前常有恶心、上腹部不适，呕出物带血腥味；而普通呕吐多为胃内容物，无血腥味。

3.关键特点：呕血后数小时至1-2 天内，通常会伴随黑便（因血液经肠道排出），不可因呕血停止而忽视病情。

（二）黑便：肠道排血的典型表现

1.性状与颜色：血液经肠道消化后，血红蛋白中的铁被氧化为硫化铁，使粪便变黑、发亮，外观像 “柏油样”（称为 “柏油便”），质地较软、有光泽，这是上消化道出血的特征性表现。

2.出血量与次数：

少量出血（每日出血量50-100ml）即可出现黑便，此时可能无呕血。

若出血量大、速度快，血液来不及充分消化，粪便可能呈暗红色甚至鲜红色（类似下消化道出血，但多伴呕血）。

3.注意误区：食用动物血、铁剂、铋剂也可能导致黑便，但这类黑便无光泽、质地较硬，且无呕血和全身失血症状，可通过近期饮食或用药史鉴别。

二、全身症状：判断出血量与休克风险的关键

上消化道大出血后，随着失血量增加，会出现一系列全身症状，直接反映病情严重程度，需重点关注：

（一）早期失血表现（出血量＜400ml）

1.头晕乏力：突然起身时头晕明显（体位性低血压），日常活动耐力下降，稍活动即感疲劳。

2.心慌出汗：心跳加快（静息心率＞100 次 / 分），手心、额头出冷汗，面色苍白、口唇黏膜苍白。

3.食欲下降：因出血刺激或贫血，出现恶心、食欲减退，原有溃疡的规律性疼痛可能暂时缓解（因血液中和胃酸）。

（二）中重度失血表现（出血量400-1000ml）

1.呼吸困难：因贫血导致缺氧，出现呼吸急促（＞20 次 / 分），活动时气短明显，甚至平静状态下也感胸闷气短。

2.意识变化：出现烦躁不安、注意力不集中，或反应迟钝、嗜睡，提示脑供血不足。

3.尿量减少：肾脏供血不足导致尿量明显减少（每日＜400ml），这是休克前期的重要信号。

（三）失血性休克表现（出血量＞1000ml）

1.血压下降：收缩压＜90mmHg，或较平时基础血压下降＞30mmHg，即使平卧也感到头晕，无法站立。

2.四肢湿冷：手脚冰凉、皮肤发绀（青紫），按压指甲后回血缓慢（＞2 秒）。

3.意识模糊或昏迷：大脑严重缺血缺氧，出现意识不清、呼之不应，这是危及生命的终末阶段。

三、高危人群与诱因：哪些情况易发生大出血？

胃十二指肠溃疡大出血并非偶然，以下人群和场景需格外警惕，属于高发风险：

（一）高危人群

1.有溃疡病史者：尤其是溃疡反复发作、未规范治疗（如未坚持服用抑酸药），或近期溃疡症状加重（如疼痛无规律、夜间痛频繁）的患者。

2.长期服用“伤胃”药物者：如阿司匹林、氯吡格雷（抗血小板药）、布洛芬（非甾体抗炎药）或抗凝药（如华法林、肝素），这些药物会增加溃疡出血风险。

3.特殊人群：老年人（血管脆性增加、止血能力下降）、合并肝硬化（凝血功能差）、慢性肾病（贫血加重出血影响）或高血压（血管压力高易破裂）的患者。

（二）常见诱因

1.饮食诱因：大量饮酒（酒精刺激胃黏膜、加速血流）、进食辛辣坚硬食物（机械损伤溃疡面）或暴饮暴食（胃内压力骤增）。

2.药物诱因：突然增加非甾体抗炎药或抗凝药剂量，或未与食物同服（药物直接刺激溃疡面）。

3.应激诱因：长期精神紧张、熬夜、过度劳累，或发生感染、创伤等应激状态（导致胃酸分泌增加、黏膜修复能力下降）。

四、在家鉴别：避免与其他出血性疾病混淆

上消化道大出血需与以下疾病区分，避免延误针对性治疗：

1.食管静脉曲张破裂出血：核心区别点：多有肝炎和肝硬化病史，呕血量大（鲜红色、喷射状），黑便明显，常伴肝掌、蜘蛛痣等肝肝硬化病体征。

2.急性胃黏膜病变出血：核心区别点：多有近期饮酒、服药（如退烧药）或重大疾病应激史，呕血与黑便并存，无长期溃疡病史。

3.胃癌出血：核心区别点：多见胃癌患者，伴恶病体质体重骤降、食欲极差，出血后疼痛无缓解，黑便可能混有黏液。

4.下消化道出血（如肠癌）：核心区别点：鲜血便为主（红色或暗红色），多无呕血，血液与粪便混合或附于表面，伴排便习惯改变。

五、紧急处理：发现疑似症状后必须立即做的事

上消化道大出血属于外科急症，每延误30分钟，休克风险就会显著增加，在家中需立即采取以下措施：

1.绝对禁食禁水：任何食物或水都可能刺激胃蠕动，加重出血，必须严格禁止进食进水。

2.保持正确半卧位体位：让患者采取侧卧位或半卧位（头偏向一侧），避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。

3.监测生命体征：数脉搏（正常60-100 次/分）、观察呼吸（正常16-20次/分），记录呕血/黑便的量和颜色，为医生提供关键信息。

4.禁止自行用药：不可服用止痛药（掩盖症状）、止血药（无效且可能加重病情）或泻药（刺激肠道出血）。

5.立即到就近医院急诊医学科就诊，紧急告知医生疑似“胃十二指肠溃疡大出血”，优先选择有内镜中心和输血条件的医院，途中减少患者搬动，保持安静。

胃十二指肠溃疡上消化道大出血的识别核心是“呕血/ 柏油样黑便+头晕心慌+溃疡病史或诱因”。记住：这种出血可能短时间内危及生命，没有“在家观察”的机会，及时就医接受内镜止血或手术治疗是挽救生命的唯一选择！平时有溃疡的患者，务必规范治疗、避免诱因，定期复查，从源头降低大出血的风险。

2025年8月15日