太“男”了！六旬老人反复排尿困难，原来是前列腺“发福”了

67岁男性患者郑爷爷因反复排尿困难2月、加重2天，被诊断为“前列腺增生尿潴留”入院。其既往有双侧肾脏多囊致慢性肾功能不全（尿毒症期），平素规律透析，肌酐在稳定水平，且患2型糖尿病，空腹及餐后血糖基本控制。检查显示前列腺重度增生并凸向膀胱，故近2月反复出现尿潴留。

尽管手术指征明确，但微创手术风险大。患者因深受排尿困难的困扰，强烈要求手术。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科团队为患者做好充分术前透析等术前准备后，顺利完成手术，患者术后第6天拔出导尿管，排尿十分通畅，顺利出院。泌尿外科团队做好术前透析等准备后顺利完成手术，患者术后6天拔管，排尿通畅出院。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科刘健医师介绍，患者及家属原以为慢性肾功能不全尿毒症引发的无尿，通过泌尿外科专家团队专业分析及检查，才被诊断为前列腺增生急性尿潴留。

什么是前列腺增生？

前列腺增生，是男性常见的一种良性疾病，主要表现为前列腺组织非癌性增生，表现为细胞数量增多、体积增大。虽然会导致前列腺体积增大，但更重要的是增生的腺体会挤压穿过前列腺尿道，引发下尿路症状。

前列腺增生有什么症状？

1.排尿期症状：排尿踌躇（启动排尿困难）、尿线变细、无力、排尿中断（尿流不连续）、排尿滴沥（尿末滴沥不尽）需要用力排尿、排尿时间延长、尿不尽感；

2.储尿期症状：尿频（白天排尿次数增多）、尿急（突然强烈的排尿感，难以延迟）、夜尿增多（夜间需要起床排尿≥2次）、急迫性尿失禁（尿急时来不及上厕所而漏尿）；

3.排尿后症状：尿不尽。

前列腺增生什么情况需要手术？

随着年龄增长发病率急剧上升，60岁以上男性超过一半有前列腺增生，80岁以上可高达90%，年龄是前列腺增生风险因素，还有个最主要的原因就是雄激素：前列腺的正常发育和功能依赖于雄激素。而老年男性体内雄激素水平的变化以及雌激素水平的相对升高，共同刺激了前列腺细胞的增生。不同程度前列腺增生治疗方法有所不同，保守治疗也是靠药物抑制雄激素分泌缩小腺体。

1.治疗主要目标是改善症状、减轻梗阻、防治并发症。选择保守还是手术取决于症状的严重程度、对生活质量的影响、有无并发症以及患者的意愿。

**2.手术指征包括：**药物治疗效果不佳或不能耐受、反复尿潴留、反复尿路感染、反复血尿、膀胱结石、继发性上尿路积水/肾功能损害。

常见前列腺增生手术方式有哪些？

1.经典手术——经尿道前列腺切除术；

2.激光前列腺剜除、汽化手术：如钬激光、绿激光、铥激光等。原理是通过激光能量汽化、切除或剜除增生腺体。

3.前列腺尿道悬扩术、前列腺支架、水蒸气热疗、前列腺动脉栓塞等。

专家提醒

泌尿外科杨健主任医师提醒：针对特殊病患，需第一时间明确诊断、确定病因。虽然尿毒症患者可能出现少尿甚至无尿，但老年男性突然无尿时，还需注意鉴别是否为前列腺增生。

对于尿毒症患者，因肾脏功能较差，应适当控制饮水量，避免因肾脏代谢能力不足引发机体水钠潴留；同时术前需规律透析，为手术创造有利条件，术后则采用无肝素透析，防止术区出血。

而前列腺增生患者若符合手术指征，目前多通过微创手术治疗，术后恢复较快。科室配备的最小直径18.5F膀胱电切镜，能更好地满足尿道较细的前列腺增生患者的治疗需求。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 泌尿外科 刘健 冷福

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