“医”说就懂丨心脏血管的“疏通术”：揭秘PCI与PTCA

您是否曾听说过冠心病患者通过“放支架”重获健康？这背后正是现代医学的奇迹——经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。而这项技术发展的起点，是一个更为基础但至关重要的操作：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。今天，就让我们一起揭开它们的神秘面纱，看看医生是如何用微创的方式，为心脏的生命通道“疏通堵点”。

心脏的“生命线”与“交通堵塞”

冠状动脉：想象一下，心脏如同人体的发动机，而冠状动脉则是为这台发动机输送燃料（氧气和营养）的专属油路。它们分布在心脏表面，深入心肌内部。

冠心病：当血液中的胆固醇等物质在冠状动脉内壁逐渐沉积，形成像“水垢”一样的粥样硬化斑块，就会导致血管腔狭窄甚至完全堵塞。这就是冠心病。心脏肌肉因此缺血缺氧，引发心绞痛（胸痛、胸闷）；若血管完全堵死，就会导致心肌梗死（心肌细胞坏死），危及生命。

PTCA：血管疏通的开路先锋

PTCA是什么？

PTCA全称为经皮冠状动脉腔内成形术。核心原理：使用一个微小的球囊导管，像“微型千斤顶”一样，物理性地撑开狭窄的冠状动脉，恢复血流。“经皮”意味着手术通过皮肤穿刺进行（通常在手腕的桡动脉或大腿根部的股动脉），无需开胸，创伤极小。

手术如何进行？

穿刺与导引：医生在局部麻醉下穿刺动脉，插入一根柔软的鞘管作为通道。

导管穿行：将一根极细且柔软的导丝，在X光透视引导下，小心翼翼地穿过血管网络，直达心脏冠状动脉的狭窄病变处。

球囊就位：沿着这根导丝，送入带有未充气球囊的导管，使球囊精准跨过狭窄部位。

扩张狭窄：向球囊内快速注入造影剂，球囊瞬间膨胀（压力可达数个大气压），挤压斑块，撕裂血管内膜，将狭窄的血管腔机械性地撑开。

泄压撤离：球囊泄压缩小后撤回，导丝通常也同时撤出。

效果确认：再次注入造影剂，通过X光影像（冠状动脉造影）观察血流是否恢复通畅。

PTCA的贡献与局限：

革命性意义：PTCA在1977年首次成功应用，是介入心脏病学的里程碑。它首次提供了一种相对简便、微创的方法来直接处理冠脉狭窄，避免了开胸搭桥手术的巨大创伤。

主要局限：

血管弹性回缩：球囊撤出后，被扩张的血管壁可能像橡皮筋一样回弹，再次变窄。

血管夹层：扩张过程可能造成血管内膜撕裂（夹层），如果夹层严重且未被处理，可能迅速阻断血流，引发急性心肌梗死（这是PTCA时代最可怕的并发症之一）。

再狭窄率高：高达30-50%。被球囊挤压损伤的血管内膜在愈合过程中会过度增生，形成新的“疤痕”组织，重新堵塞血管（通常在术后3-6个月内发生）。

PCI：PTCA的全面升级与主流

为了解决PTCA的局限，尤其是血管急性闭塞和再狭窄问题，医学家们进行了革新，发展出了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

PCI是什么？

PCI是一个更广泛的概念，它包含了PTCA，但核心是增加了冠状动脉支架植入术。可以说，现代PCI几乎等同于“支架植入术”，PTCA是其重要的预备步骤。目标同样是开通狭窄或闭塞的冠状动脉，但效果更持久、更安全。

支架：血管的“金属骨架”

结构：由金属（最初是不锈钢，后来是钴铬合金、铂铬合金等）制成的网状小管。现代支架极其精细，直径仅2-4毫米，长度几毫米到几厘米不等，可紧密贴合血管壁。

作用原理：

支撑：植入后永久留在血管内，像“脚手架”一样支撑起血管壁，有效对抗PTCA后的血管弹性回缩和塌陷。

覆盖：将PTCA可能产生的血管内膜夹层片“贴壁封住”，大大降低了急性血管闭塞的风险，显著提高了手术的安全性。

降低再狭窄（药物支架时代）：这是革命性的进步！在金属裸支架（BMS）时代，支架内再狭窄率仍有约15%-30%。药物洗脱支架（DES）应运而生。它在金属支架表面涂覆有抗增殖药物（如雷帕霉素、紫杉醇衍生物）和可缓慢降解的聚合物载体。药物在植入后持续、缓慢地释放（数周至数月），有效抑制了支架处血管内膜的过度增生，将再狭窄率大幅降低至5%-10%以下。

PCI手术步骤（支架植入）：

前四步同PTCA：穿刺、送入导丝、球囊预扩张狭窄病变（有时非常硬的病变需要先用小球囊“开个路”）。

送入支架：撤出预扩球囊，沿着导丝送入载有压缩支架的球囊导管（支架输送系统），精确定位于病变处。

释放支架：扩张球囊，支架随之张开并牢牢嵌入血管壁。球囊泄压撤出，支架永久留在原位支撑血管。

后扩张（可选）：有时为了确保支架完全贴壁，会换用更大或更高压的球囊在支架内部再次扩张。

效果确认：造影确认支架位置良好，贴壁完全，血流畅通无阻。

PCI的优势：

即刻效果显著：迅速恢复血流，缓解心绞痛。

微创：仅需局部麻醉，穿刺点小，恢复快（通常术后1-2天可出院）。

安全性高（相比PTCA）：支架有效处理了夹层，大大降低了术中急性闭塞风险。

远期通畅率高（尤其DES）：药物洗脱支架显著降低了再狭窄率。

挽救心肌：对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是开通血管、挽救濒死心肌、降低死亡率的最有效方法（“时间就是心肌，时间就是生命”）。

PCI/PTCA的适用范围（适应症）

并非所有冠心病患者都需要或适合PCI/PTCA，需由心血管专科医生根据病情综合判断：

急性心肌梗死：首选急诊PCI，尽快开通闭塞血管。

药物控制不佳的心绞痛：患者仍有明显胸痛症状，影响生活质量。

中重度冠状动脉狭窄：通过无创检查（如冠脉CTA）或有创冠脉造影证实，狭窄程度通常>70%（或功能学检查如FFR证明存在心肌缺血）。

冠状动脉搭桥术后桥血管再狭窄：处理桥血管的狭窄病变。

重要注意事项

不是“一劳永逸”：无论是球囊扩张还是支架植入，解决的只是局部最严重的狭窄。全身动脉粥样硬化的进程并未停止。支架内也可能再狭窄（DES发生率已很低）或形成血栓。

术后药物治疗至关重要：

双联抗血小板治疗（DAPT）：通常为阿司匹林 + P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）联用至少6-12个月（DES要求更严格），这是防止支架内血栓形成（一种可能致命的并发症）的基石。之后通常长期服用阿司匹林。

控制危险因素：严格遵医嘱服用他汀（降胆固醇、稳定斑块）、降压药、降糖药；坚决戒烟；健康饮食（低盐低脂）；规律运动；控制体重；管理压力。这些是防止新病变发生和延缓疾病进展的根本。

定期随访：按医生要求复诊，监测药物效果、副作用及有无复发症状。

风险告知：任何手术都有风险，PCI虽成熟安全，但仍有极低概率发生如血管穿刺部位出血/血肿、造影剂肾病、过敏反应、血管损伤、心律失常、甚至术中术后心肌梗死、卒中或死亡等并发症，医生术前会充分沟通。

展望未来

PCI技术仍在飞速发展：生物可吸收支架（在完成支撑和药物释放任务后逐渐溶解消失）、更先进的药物涂层技术、更精准的腔内影像学（OCT/IVUS）指导、更有效的抗增殖药物、以及处理复杂钙化病变的新器械（如冲击波球囊）等，都在不断追求更优的即刻效果、更低的并发症和再狭窄率、以及更好的长期预后。

从最初的PTCA球囊扩张，到如今以药物洗脱支架为核心的PCI技术，心脏介入治疗走过了革命性的历程。它已成为对抗冠心病、尤其是急性心肌梗死最有力的武器之一，挽救了无数生命，改善了患者生活质量。然而，我们必须清醒认识到，PCI是“治标”的利器，术后坚持长期的药物治疗和彻底的生活方式改善，才是“治本”之道，是守护心脏健康的双保险。若您或家人面临心脏问题，请务必咨询专业的心脏科医生，获取最适合的治疗方案。

作者：

何叶 中国医学科学院北京协和医院 内科CCU 主管护师

马芳芳 中国医学科学院北京协和医院 内科CCU 副主任护师

夏莹 中国医学科学院北京协和医院 内科CCU 副主任护师

审核：杨明 中国医学科学院北京协和医院 心内科 副主任医师

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