“肝”货秘籍！肝脏彩超给“沉默的器官”一次无声的关怀

坐门诊的时候总是可以遇到一些病人或家属在咨询：医生，我想检查一下我的肝脏怎么样，想抽血看看肝功能。而且还一再强调只做这个肝功能。

这个时候的我，往往会问问病人有没有肝炎病史、肝癌家族史、高脂血症、饮酒史等等肝病的常见高危因素，然后苦口婆心的建议患者做个肝脏彩超。正是因为见多了肝功能正常的许多肝病，我们从事肝脏疾病诊治的医生才会强调肝脏彩超的重要性。而这一结论的得出，基于以下一些原因。

什么情况下肝功能正常，也可能有肝病？

1.病毒性肝炎的免疫耐受期：这时候机体尚且能跟肝炎病毒相抗衡，机体和病毒处于一种相互耐受的状态，肝脏炎症不是特别明显，或者说通过肝功能检查还不能反应出炎症反应，但是肝脏实际是有慢性炎症的，反复的炎症可能导致肝纤维化甚至肝硬化，而肝纤维化或者肝硬化的早期（代偿期），肝功能检查可以完全正常。

2.脂肪肝：脂肪肝是一种进展较缓慢的疾病，单纯非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)可以较长时间没有肝功能的异常，也可以跟病毒性肝炎一样进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

3.肝硬化、肝癌：当各种原因引起肝硬化和肝癌时，如果所导致的肝脏炎症反应不明显，那么肝功能检查是完全可以正常的。

肝脏彩超能发现什么？

肝脏超声是一种通过高频声波扫描肝脏区域，获取肝脏形态、结构、血流等信息的技术。肝脏彩超能够检查出肝脏的大小和形态、肝脏回声、肝脏血流走行、肝脏病变及胰腺、门静脉血管、胆囊及囊内的情况，是肝脏健康状况和疾病程度判定的一种重要的影像检查方式。

与肝功能检查、FibroScan、CT、MRI等诊断方法相互补充，共同对肝脏损伤程度及有无实质性占位性病变诊断提供依据，是肝癌筛查的首选方法之一。目前我国最新的肝癌诊治指南明确指出，建议肝脏彩超联合甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的筛查。

肝脏彩超有什么优势？

1.性价比高：肝脏彩超能发现绝大多数的肝脏结石、肿瘤、炎症等改变，能判断有无肝脏实质的改变，有无肝硬化及并发症的发生等，而且相比CT检查，其价格要便宜。

2.可获得性强：肝脏B超检查可以在超声检查室，也可以在住院患者的床旁进行，即便是基层卫生单位也能开展，这是CT所不能比拟的。

3.无辐射性：CT的重要缺点之一就是其辐射性，对于部分患者可能并不能适用，如孕妇、幼儿，也比如担心辐射致病的部分病人。

4.无创性：肝脏超声是通过声波传导而成像的，相比造影、肝穿刺活检等检查具有无创的特点。

5.对于某些疾病可能优于CT平扫发现：肝脏B超对于肝脏弥漫性病变是比较敏感的，比如脂肪肝，就笔者的经验来说，同一个患者CT平扫没有发现的脂肪肝通过肝脏B超可能能发现。

另外，对于门静脉的血流、宽度（肝硬化门脉高压的重要观察指标）、肝癌的血管累及情况等，某些时候肝脏B超可能优于CT平扫。最后，对于腹水的定量检测，B超也是优于CT平扫的，前者可以明确腹水的深度，便于患者治疗前后的效果评价。

肝脏B超的缺点

任何检查都有其优缺点，除非有一种检查A在各方面的优势都能碾压另一种检查B，那么B检查可能会退出历史舞台，否则A和B都有其存在的必要性、互补性和局限性。肝脏B超也不例外。

肝脏B超的局限性是图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。

另外，对于一些病灶可能不如CT或MRI那样成像清晰。因此，在行肝脏彩超检查前，我们要求患者空腹，但也并不是空腹越久越好，因为空腹时间太长也可能出现胆囊收缩、胃肠积气等情况而影响结果的判读。

肝脏B超结果怎么判读？

明确的诊断字眼是很明显的，即便缺乏医学常识的人至少也知道得了什么“病”。然而重要的是那些需要引起重视的“似是而非”的报告。

1.肝脏回声增粗增强，分布不均：多见于长期的慢性炎症的患者，如脂肪肝、慢乙肝、丙肝等。如果随着检查监测病情发展应高度警惕出现肝细胞变性，坏死、增生。

2.肝实质弥漫性改变：多见于病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化患者检查提示，通常意味着肝脏出现弥漫性病变，而非局限于某一区域。

3.肝脏占位性病变：肝脏占位性病变是指在均匀密度的肝实质上出现的异常回声区域，可能是恶性肿瘤，也可能是良性的，这种情况往往需要结合CT、MRI等其他影像学结果以及抽血等实验室检查来判断。

参考文献

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志，2022，30（4）：367-388

2.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J].协和医学杂志，2024（03）：62-89

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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