难治性高血压：当血压“顽固不化”时，我们该怎么办？

作者：焦 洁 首都医科大学附属北京朝阳医院 副主任医师

审核：范一帆 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

高血压，想必大家都不陌生。它常被称为“无声的杀手”，悄无声息地威胁着我们的健康。但您知道吗？有一类高血压格外顽固，不仅常规的药物治疗没什么效果，甚至联合3种以上的药物也不能使血压降至正常水平，这就是所谓的“难治性高血压”！它就像一个“老顽固”，无论怎么“劝”，就是“不听话”。那么，面对这种情况，我们究竟该怎么办呢？今天我们就来聊聊这个令人头疼的“难治性高血压”。

一、什么是难治性高血压？

大家可能会想，高血压不就是血压高吗？那难治性高血压又是怎么回事呢？通俗一些来说，难治性高血压指的是那些吃了很多药，但血压还是降不下来的高血压，通常使用3种或更多的降压药物联合治疗，血压仍然很高。

除了血压高，很多难治性高血压患者还会有一些症状，比如头晕、头痛、乏力等，整个人感觉很不舒服，除了躯体上的不适，患者还会有巨大的心理压力。而且血压持续升高，还会引发心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等，这些疾病会比普通高血压患者更早出现，严重的可能危及生命。

二、为什么血压降不下来？

其实，血压降不下来很多时候不是单纯的“高血压”那么简单，可能背后藏着一些“其他问题”。主要有以下几个原因。

（1）继发性高血压：这类高血压是由其他疾病引起的，像内分泌疾病（比如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）；或者肾脏疾病（比如慢性肾病、多囊肾、肾动脉狭窄）等；也可能是睡眠呼吸暂停症导致的，睡眠时呼吸不顺，血氧减少，血压就波动得厉害了。

（2）药物干扰：一些药物可能会影响降压药的效果，比如一些止痛药、激素类药物等，可能会导致血压控制不好。

（3）测量不准：有时候，血压测量本身就有问题，比如袖带太小、没有按时服药，或者因为看到医生的白大衣，血压一紧张就上去了，造成误诊。

所以，医生在进行治疗之前，通常会仔细排查，对因治疗才能找到最合适的治疗方法。

三、得了难治性高血压，怎么办？

对于难治性高血压的治疗方法，归纳起来就是药物治疗、生活方式调整和依托先进治疗技术等。

1.药物治疗

联合用药：医生通常会让患者使用几种药物联合治疗，包括但不限于利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，还可以根据患者的情况选择β受体阻滞剂、α受体拮抗剂等进行个体化的综合用药方案，以及调整用药时间，力求让血压得到有效控制。

对于一些有特殊病因的患者（比如原发性醛固酮增多症），医生可能会通过双侧肾上腺静脉取血术来决定是否需要外科手术，或者应用特定的药物治疗，比如使用醛固酮拮抗剂。

2.生活方式调整

低盐饮食：吃盐多的人，血压就容易高，所以每天盐的摄入量最好控制在5克以下。

戒烟限酒：抽烟喝酒不仅对身体不好，还容易让血压飙升，戒烟和少喝酒是控制血压的好方法。

控制体重：肥胖是高血压的大敌，减轻体重不仅能让身材更加健康，还能有效控制血压。

规律作息，调整情绪：保持健康的生活规律，适当运动，保持平和的心态，也能帮助控制血压。

3.依托先进的治疗技术

比如肾动脉交感神经消融术（RDN），这是一种微创手术，通过切断肾脏周围的交感神经来减少对血压的影响，从而帮助降压。这个方法已经在国内有了许多成功的案例。此外，还有肾上腺化学消融术（SAAE），它主要针对肾上腺分泌异常激素的患者，这种治疗技术也可以有效地控制血压。

四、新技术和未来的治疗方向：更精准、更个性化

医学的进步让我们有了更多的治疗手段，未来治疗难治性高血压可能会更精准、个性化。

1.精准诊断技术

比如肾上腺静脉取血术，这项技术可以帮助医生精准定位激素分泌异常的部位，为后续的手术提供指导。未来，基因检测或许可以帮助我们早早发现高血压的遗传风险，让治疗更早开始。

2.新型药物

比如醛固酮合酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂等新药，正在被应用于治疗难治性高血压。

3.多学科协作

治疗难治性高血压不仅仅是心血管内科的问题，可能还涉及内分泌科、肾脏科、泌尿外科、呼吸科等多个领域。未来，通过团队合作，制定个性化治疗方案，会让治疗效果更好。

五、如何科学管理血压？

面对难治性高血压，虽然治疗方法复杂，但我们完全可以通过科学管理来有效应对。以下是一些小建议。

1.按时服药，不要自行停药。即使血压暂时稳定，也要继续按时服药，不要擅自停药。

2.定期测量血压。可以使用家庭血压计自测血压，了解自己血压的波动规律。必要时，使用24小时动态血压来进行评估。

3.关注合并症。如果你有糖尿病或者睡眠呼吸暂停等问题，要同步治疗，避免病情交织加重。

4.保持积极心态。医学进步非常快，难治性高血压并不是无解的。通过治疗，血压是可以控制住的。保持乐观，和医生一起打好这场战斗！

难治性高血压虽然很“顽固”，但我们并不是束手无策。通过精准的检查和治疗方法，配合健康的生活方式，血压完全可以得到有效控制。记住，控制血压是一个长期的过程，需要我们与医生携手合作，做好健康管理，战胜这个“顽固”的敌人！