晒伤怎么办？

夏天马上来了，防晒又成了头等大事。很多人认为晒太阳只会让人变黑，其实皮肤的衰老大部分是因为光老化。当然，我们阻止不了岁月侵蚀导致的皮肤衰老，但是防晒却是我们重要保护皮肤的手段。

4月初，最新出了一个《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》，这也是我国第一个晒伤相关的指南，相较于网上一大堆各种带货网文，我们通过这篇专业的指南来看看如何防晒和晒伤后治疗。

一、日晒伤

日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎，是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。本病好发春末夏初，其临床表现与年龄、性别、种族、民族及皮肤类型等有关，多见于妇女儿童、皮肤白皙人群及特殊工作者（运动员、有训练任务的军人、户外作业者等）。

二、病因

1.日晒：日晒伤主要是由皮肤暴露于UVB下而造成的损伤。相比之下，长波紫外线（UVA，波长320~400nm）对皮肤造成的光损伤要小得多，UVA需要高于UVB1000倍的辐照剂量才可对皮肤造成同等程度的损伤。

2.出汗：出汗会增加皮肤角质层的水合作用，使角质层易吸收更短波长的紫外线，并导致紫外线的反射和散射减少，增加皮肤对紫外线的敏感性，进而引发日晒伤所需的紫外线辐照量降低。

3.光敏反应：服用或食用易引发光敏反应的药物或食物，可显著增高日晒伤发病风险。易引发光敏反应的药物包括多西环素、磺胺、灰黄霉素、胺碘酮、四环素类抗菌药物和非甾体抗炎药。部分人群接触一些特定的植物、蔬菜和水果后，如芹菜、香菜、酸橙、柠檬、莳萝和无花果树汁液，局部皮肤易出现日晒伤症状。

**三、**发病机制

当皮肤受到一定剂量的紫外线辐照后，皮肤内血管扩张、血流增加，表皮角质形成细胞凋亡，血管内皮细胞活化，并释放炎症介质（如组胺、组胺类物质、激肽类物质、前列腺素等），从而导致红斑形成。

四、临床表现

最易出现日晒伤的部位为胸背部、四肢、面颈部及手足背部，根据皮肤反应的轻重可分为一度晒伤和二度晒伤。

一度晒伤：皮肤暴露于过量紫外线辐照后3-5h，皮肤出现红斑、肿胀，并伴有灼热及痛痒感，局部皮肤对热及机械刺激敏感性增高。日晒红斑表现为肉眼可见且边界清晰的淡红色、鲜红色或深红色斑疹，分为即时性红斑和延迟性红斑。即时性红斑指于照射时或照射后即刻出现的微弱红斑反应，数小时内消退。延迟性红斑指在照射后4-6h后出现的红斑反应，并逐渐增强，12-24h后症状达到高峰，3-7d后红斑及灼热感逐渐消退，4-7d后皮肤可出现脱屑及色素沉着。

二度晒伤：较严重的日晒伤除了红肿症状外，还可出现皮肤水疱、大疱，伴剧烈灼痛感，达到浅Ⅱ度烧伤。这些症状会在7-10d内消退，遗留色素沉着，但不留瘢痕。严重的日晒伤患者还可伴有全身症状，如头痛、发热、恶心、呕吐，甚至中暑及休克。严重日晒伤症状通常不会即刻出现，而是发生在日晒后的12~24h内。

五、治疗

（一）局部治疗

日晒伤后应尽快给予冷湿敷（如生理盐水、硼酸溶液及2.5%吲哚美辛溶液等），或予以局部冷敷剂、冷凝胶等。如形成皮肤大疱，则应抽出疱液、保持疱壁完整，避免感染。已破裂的水疱应保持清洁，并使用湿性敷料覆盖创面。日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑及局部皮肤充血，抑制日晒后色素沉着，缓解局部皮肤疼痛感。可选用丁酸氢化可的松乳膏，患处外用，2-3次/d。局部外用NSAIDs可有效缓解日晒伤症状，可选用2.5%吲哚美辛溶液，患处湿敷，2-3次/d。日晒伤，特别是达到二度晒伤的患者，其晒伤创面可外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子，以促进受损皮肤屏障结构的修复，减轻炎症反应。凝胶制剂、喷雾剂或冻干制剂可直接应用于创面，必要时可使用无菌纱布或敷料湿敷过夜。

（二）系统治疗

NSAIDs是治疗日晒伤的最常用药物，可以缓解UVB诱导的超敏反应。口服NSAIDs可以减轻日晒后皮肤对热及机械刺激的敏感性，同时降低日晒伤患者的疼痛感。必要时可选用布洛芬缓释胶囊口服，0.3g/次、2次/d。较严重的日晒伤患者，可予以口服糖皮质激素抑制或减缓日晒伤发生及症状。可选用醋酸泼尼松片，15mg/次、1次/d。然而口服糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙）并不能减轻日晒后导致的皮肤红斑和超敏反应。刺痒感严重的患者，可予以抗组胺药，减轻患者瘙痒症状。抗组胺药还可抑制日晒伤的皮肤炎症反应，抑制红斑形成。将抗组胺药与阿司匹林联合应用，与仅使用日晒伤常用治疗药物（吲哚美辛）相比，其抑制红斑形成的疗效更佳，且不良反应更少。可选用西替利嗪片，10mg/次、1次/d。对于疼痛感明显的日晒伤患者，口服阿片类药物可以减轻日晒伤后皮肤敏感性及疼痛感。

（三）中医中药治疗日晒伤

中医中药治疗日晒伤在中医属“日晒疮”的范围，由禀赋不耐，皮毛腠理不密，复感风邪之热，致使热不得外泄，郁于肌肤而成。复方苦黄喷雾剂、京万红软膏、善宝气雾剂、紫草油烫伤膏、美宝湿润烧伤膏等中成药外用制剂，均有有效治疗日晒伤的相关报道。

六、疾病管理

（一）防晒是预防日晒伤的最佳手段。

类似于夏季游泳、训练等户外运动会接受大剂量的日光照射，易被人们重视，并提前做好防晒措施。但是在一些特殊环境下，如雪地、白沙地、水面等紫外线高反射环境，则很容易忽略防晒的重要性。48%的滑雪者曾在滑雪时被晒伤，68%的滑雪者在滑雪时无防晒意识。因此，当人们处于特殊环境下时，更应注重防晒措施，预防日晒伤的发生。建议有日晒伤风险的人群定期参加户外活动，接受适度日光暴露，增加皮肤对紫外线的耐受力和适应性，降低日晒伤发生可能性。由于UVB主要被角质层角蛋白吸收，其照射皮肤后可进一步引起表皮增厚，这使得皮肤对UVB的耐受性增高，因此皮肤可适应逐渐增强的日光辐照。UVA辐照后导致皮肤的色素沉着，也会在一定程度上预防严重日晒伤的出现。这也是日晒伤易发生于春末夏初的原因。紫外线照射会导致皮肤细胞DNA受损，因此随着日晒伤发病次数的增加，皮肤癌发生的风险随之增加。户外运动所致的反复的日晒伤会增加基底细胞癌的发病风险。在人生所有时期（童年、青春期、中青年和老年）中发生日晒伤的次数与黑素瘤、基底细胞癌的患病风险呈正相关。因此，在人生所有时期均应尽可能防止日晒伤的发生。除此之外，过度运动及高强度训练可能会抑制人体正常的免疫功能，增加了日晒伤后的不良预后风险。

（二）健康教育

防晒推荐以下原则：1.避免长时间日晒，户外活动时选择在阴凉处。若无阴凉，则应尽量避开上午11点至下午3点之间进行户外活动。小于6月龄的婴儿应尽可能在阴凉处活动，避免阳光直射。2.需长时间户外运动训练时，使用宽檐帽和长袖衬衫来保护和遮盖身体。织纱密度越高、颜色越深或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽沿边长最好>7.5cm，才有较好的防晒效果。3.使用防晒霜是最常见的防晒形式，可根据不同的皮肤类型选择相应的防晒霜。将外用防晒霜与使用衣物、帽子等物理防晒结合在一起时防晒效果更佳。应选择SPF30以上的防水防晒霜以及SPF30以上的防晒唇膏，并覆盖在面、颈、肩等日晒伤好发部位。防晒霜应在日晒前30min涂抹，并每2小时或出汗及游泳后补涂。应避免给儿童使用含有维生素A、羟苯甲酮、香料、对羟基苯甲酸酯及其他防腐剂的防晒霜，防止诱发刺激性皮炎。4.皮肤开始感受到灼热或刺痛感时，应立即避免日晒，回到室内或阴凉处。5.正在服用光敏性药物的人群，或患有结缔组织病等光敏感的人群，应遵医嘱避免日晒。