外用贴剂以下临床“药”点应知道

伴随着全民健身潮，各种类型的运动损伤日益高发，带来的疼痛严重影响患者的日常生活。外用镇痛类经皮贴剂因使用方便，可自主用药，疗效显著等优点，被广泛用于各种急慢性肌肉骨骼疼痛的治疗，与此同时药物的不良反应及注意事项却往往被忽视，以下临床应用要点您有必“药”知道。

**一、**临床常用镇痛类经皮贴剂

贴剂，属于经皮吸收制剂，指经皮肤贴敷方式用药，药物由皮肤吸收进入全身血液循环并达到有效血药浓度、可产生全身性或局部作用，实现疾病治疗的一类制剂。根据药物性质可分为化药贴剂、中成药贴剂、藏药贴剂。

西药贴剂以消炎止痛的非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，有洛索洛芬钠凝胶贴膏和洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏、酮洛芬贴片、吲哚美辛贴巴布膏和吲哚美辛贴片以及双氯芬酸钠贴等。中药贴剂成分较为复杂，药物常以富含挥发油的通经走络和气味俱厚的中药组成，起到局部或全身的除湿消肿、活血祛瘀、抗炎镇痛之功效[1]，常用药物有骨痛灵酊、万通筋骨贴、麝香壮骨膏等。藏药贴剂以消痛贴膏为代表，作用机理为抗炎、消肿、改善血循环、多靶点镇痛和促进组织修复[2]。

**二、**临床使用要点

1. 使用疗程应控制

临床上一般推荐用于止痛的药物使用不得超过5天，结合药物说明书及相关专家共识提示[2]，外用贴剂的疗程建议如下：用于急性扭挫伤、围术期恢复期止痛的治疗7天为1个疗程；用于慢性骨关节炎、腰痛、颈椎病和慢性软组织损伤引起的疼痛的治疗14天为1个疗程；不建议连续使用超过14天。如患者完成一个疗程后，疼痛持续，建议医院就诊重新评估患者的疼痛情况，合理使用外用镇痛药物。

2. 联合应用应避免

外用镇痛贴剂的主要作用为局部止痛，如全身多部位疼痛一般不推荐使用。目前市面上的贴剂均为现代透皮贴剂，其用于完整皮肤表面、能透过皮肤将药物输送至血液循环系统，如果单次用量超过两片，或者单次贴敷超过24小时，亦或是一日贴敷超过两次或以上，都可能会导致进入身体的药量超标，增加不良反应的发生。

相关文献提示同类型NSAIDs贴剂镇痛效果和安全性无显著性差异，如洛索洛芬钠贴剂其抗炎镇痛作用等同于酮洛芬贴片、氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠贴及吲哚美辛贴剂[3]。因此，相同作用机制的外用NSAIDs禁止联合使用，止痛效果不佳也不建议更换为同机制的外用镇痛贴。对于中成药贴剂、藏药贴和西药贴剂的联合使用，虽不能直接判定为重复用药、未禁止同时使用，也不建议联合使用。一般对于轻度局部疼痛可单独使用其中一种，对于中、重度疼痛，单独应用外用NSAIDs镇痛效果不佳时，可换用其他剂型（如口服）的镇痛药，或经临床医师严格评估风险后联用其他剂型的镇痛药[6]。

3. 用药禁忌应注意

贴剂局部给药后较口服药物进入体循环的药量少，但如连续贴敷，可出现较低的浓度长时间保持[4]，对于NSAIDs其潜在的心血管不良反应仍然不容忽视。同时患有心血管疾病的患者，不建议长时间贴敷，如出现血压升高、水肿等不适症状，应立即停药。同时患有阿司匹林诱发型哮喘的或有既往史的患者应禁止用药，支气管哮喘患者应慎重用药。

对于中药贴剂，因成分复杂，部分凝胶贴膏主要的镇痛成分为川乌、草乌，为《中国药典》收载的有毒药，该成分具有一过性心脏毒性，患有心血管疾病的患者不可长时间贴敷。此外，部分人群是不适合贴膏药，如孕妇、有开放性或感染性伤口者、对贴剂成分禁用的患者、过敏的患者等。

4. 用药频次需掌握

贴剂的优点即为持续地将足量药物释放到患处组织，一般用药后局部浓度维持时间较久。贴敷时间一般不超过24小时，建议控制在8~12小时，时间过长不仅药物已经失去疗效，而且还容易引起皮肤不良反应。对于说明书有明确的贴敷时间的，一定要遵照说明书，拒绝规定一日1次的贴膏，按一日2次给药，两者具有生物等效性，多贴无益[3]。此外，相关文献也显示未按规定时间贴敷治疗会影响临床疗效[5]，因此，在没有不良反应发生的前提下，既要保证贴敷时间，又要禁止一贴就是好几天。

5. 用药时机要找准

关节扭伤、跌打外伤，建议在受伤24小时后再用药。正确的处理方式为应先用冷水冲洗患处或用冰敷患处，减轻肿胀，避免膏药使局部血液循环加速，自血管内渗出的液体增多，反从而加重局部肿胀疼痛。待24小时后再热敷或贴敷膏药，这样既可减轻疼痛和肿胀，又可缩短病程。

三、小结

除以上临床用药要点外，我们还需要清楚，外用贴剂的作用部位主要是患处的软组织和周围神经，用于痛处固定的浅层组织的疼痛时效果更好，如膝、手指和手腕、脚踝和肩关节等的浅表疼痛可以有很好的疗效，而对于诸如肾结石之类的内脏绞痛、骨质疏松引起的长期慢性全身痛、腰椎间盘突出神经受压引起的疼痛以及癌痛等全身痛不能起到很好的作用[6]。因此，对于慢性疼痛、中重度疼痛或应用一段时间后疼痛不能缓解的局部疼痛患者，还应该及时就医，综合评估后个体化地进行用药。

参考文献

[1] 邓玉莹，陈欣怡，王晶，等.中药凝胶贴膏剂中的常用药物及临床应用研究进展[J].中国现代中药,2021(23):1304-1309.

[2] 温建民,童培建,詹红生,等.奇正®消痛贴膏临床应用专家共识[J].中国中药杂志,2019(4):629-635.

[3] 沈龙祥,曾炳芳.贴剂治疗骨关节炎及其相关疼痛[J].国际骨科学杂志,2015, 36(005):323-326.

[4] 吴俊德,黄致超,孙卫东,等.藏药奇正消痛贴膏治疗踝关节扭伤的真实世界临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2023,31(11):30-36.

[5] Sawamura R, Kazui M, Kurihara A, Izumi T. Pharmacokinetics of loxoprofen and its active metabolite after dermal application of loxoprofen gel to rats[J].Pharmazie. 2015 Feb;70(2):74-80.

[6] 中华医学会运动医疗分会，外用 NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会.外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(7):24-27.