哺乳期用药安全指南：这些知识让妈妈喂得安心

5月20日不仅是浪漫告白日，更是全国母乳喂养宣传日。作为一名从业16年的药师，我在门诊最常听到哺乳期妈妈的灵魂发问：“这个药吃了还能喂奶吗？”据统计，83%的哺乳妈妈在生病时选择硬扛，而擅自停用必需药物导致的病情恶化案例每年超过10万例。今天我们就来解开哺乳期用药的迷思。

01破除三大常见误区

案例1：新手妈妈小张高烧39℃，硬扛3天引发乳腺炎，最终不得不停止哺乳。其实对乙酰氨基酚（泰诺林）在哺乳期属于安全用药。

误区一：“所有药物都会进入乳汁”

实际上，药物进入乳汁的比例通常不足母亲摄入量的1%，且需同时满足三个条件：分子量小于200、脂溶性强、与血浆蛋白结合率低。

误区二：“中药比西药安全”

某医院接诊过因服用含朱砂的安神中药导致婴儿汞中毒的病例。中药成分复杂，炮制工艺差异大，反而存在更多不确定性。

误区三：“暂停哺乳就能随便用药”

部分药物如放射性碘131，在停药后仍会长期残留，需要专业医师计算安全恢复哺乳时间。

02用药安全四原则

必要用药原则

普通感冒多喝水休息即可，但糖尿病妈妈擅自停用胰岛素可能引发酮症酸中毒。需医生评估疾病与用药风险比。

择时哺乳策略

服药后1-2小时通常是血药浓度峰值，建议在服药前哺乳或用药后间隔4小时再哺乳。例如头孢类药物半衰期约2小时，4小时后母乳含量已显著降低。

分级选择药物

参考Hale博士哺乳期用药风险等级（L1-L5），优先选择L1级最安全药物。如退烧选用对乙酰氨基酚而非布洛芬（L1 vs L2）。

观察反应机制

建立用药日志，记录用药时间、剂量及宝宝状态。特别注意腹泻、皮疹、异常哭闹等情况，出现率超过3%时应及时就医。

03常见药物红绿灯

绿灯药物（可安全使用）

退热镇痛：对乙酰氨基酚

抗生素：头孢类、青霉素类（需观察宝宝是否腹泻）

慢性病用药：左甲状腺素、胰岛素

外用药：炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏（避免乳房区域）

黄灯药物（需医师评估）

抗抑郁药：舍曲林

胃肠药：奥美拉唑

抗过敏药：氯雷他定

红灯药物（禁忌使用）

四环素类抗生素：影响婴儿骨骼发育

麦角胺类偏头痛药：引发婴儿呕吐抽搐

化疗药物：环磷酰胺等

04特殊场景应对方案

疫苗接种

新冠疫苗、流感疫苗等灭活疫苗可正常接种，活疫苗（如带状疱疹疫苗）需暂缓。接种后出现发热可正常哺乳，乳汁中的抗体反而能保护宝宝。

影像学检查

X光、CT、MRI（不含钆造影剂）检查后无需中断哺乳，增强CT使用的含碘造影剂需暂停哺乳24小时。

慢性病管理

高血压患者可选用拉贝洛尔，甲亢妈妈丙硫氧嘧啶用量＜150mg/天相对安全，癫痫患者需监测苯巴比妥血药浓度。

05智慧用药三步法

第一步：主动告知

就医时务必说明哺乳状态，提供宝宝月龄、喂养频率等信息。

第二步：巧用资源

国家药品监督管理局官网“用药查询”板块、专业药师咨询热线均可查询药物哺乳安全等级。

第三步：应急处理

误服禁忌药物后，立即存留初乳（吸出丢弃），计算药物5个半衰期后恢复哺乳。例如阿奇霉素半衰期68小时，需间隔14天。

结语

记住这个顺口溜：“生病别硬扛，用药问药方，哺乳看时辰，观察不能忘。”全国母乳喂养宣传日之际，希望每位妈妈都能掌握科学用药知识，哺乳路上多一份安心，少一份焦虑。

（本文数据来源于《中华围产医学杂志》2023年哺乳期用药共识、WHO哺乳期用药评估系统）