24小时动态血压在高血压慢病管理中价值

周义医生谈24小时动态血压在高血压慢病管理中价值

周义

一、24小时动态血压是测量24小时内血压，分为全天、白天、夜间平均血压值、心率及血压变化曲线。

白天是20∽30分钟自动测量一次；

夜间30∽60分钟自动测量一次。

温馨提示：一般特别禁忌，但是注意测量前患者上肢有无皮肤感染性疾病、对透析进行上肢置管侧血管保护。

注意事项：

进行动态血压监测前需要进行双上肢血压测量，以血压最高侧进行动态血压监测；

注意选择合适袖带；

注意用药情况或者是否用药。

二、24小时动态血压在高血压预防及诊断中价值。

（一）预防研究

（1）动态血压可以评估吸烟、饮酒对血压影响的研究（备注来自贵州省高血压诊疗中心余振球课件）；

（2）对高血压高危人群或者高血压前期进行。

（3）既往血压测量史正常患者，低危、中危患者进行评估及非药物处方制定依据。

（二）诊断及分级诊疗

（1）首次诊断

识别白大衣高血压或者隐蔽性高血压

了解血压变化规律

识别夜间高血压或单纯下午高血压（前述隐蔽性高血压）；

继发性高血压发现（如夜间血压升高半早期夜尿增多需要警惕原发性醛固酮增多症、注意有无高血压合并心理障碍或者呼吸睡眠暂停综合症）、阵发性高血压或者高血压阵发性加重需要警惕嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。

（2）高血压转诊（分级诊疗）

进行高血压分级-分型-分因。

进一步对血压不达标原因如下：

假性原因：血压测量错误或其他。

未改变不健康的生活方式；

用药不合理；

依从性差；

激发性高血压；

高血压急性并发症；

药物引起血压波动；

气候、情绪、海拔等因素引起血压波动；

慢性病急性发作等。

三、管理中

1.评估血压是否达标；

2.评估降压药物的效果。

四、误区

如果发现下列情况需要注意

在单独使用普利或者沙坦类降压药物，降压幅度过大。一般一种降压药物降10-20/5-10mmHg,需要警惕双侧肾动脉狭窄。这个不能说降压效果好，否则出现急性肾功能衰竭情况，甚至慢性终末期肾病。

在使用β受体阻滞剂血压不降，反而升高情况，需要警惕嗜铬细胞瘤。

五、24小时动态血压在高血压达标作用

（1）客观证据，但是长期达标，高血压病友可以健康长寿（世界高血压日主题之一）；

（2）血压达标，需要改变不健康的生活方式及习惯；

（3）血压达标，同时血脂、血糖及尿酸达标，戒烟（零吸烟）；

（4）心态平和是健康长寿基石。