急！危！重！救治高龄颅内动脉瘤破裂患者

前不久，75岁的王奶奶（化名）遭遇了一场“意外”，睡过午觉刚一起身，王奶奶就感到一阵剧烈头痛，还伴随着头晕、恶心、呕吐，这样的情况一直持续了两个小时，家人才觉察到“不好”，拨打120将老人送至我院急诊。

达到急诊时，王奶奶已经呈现昏迷的状态，经过急诊医生初步查体判断，怀疑是急性脑血管疾病，立即开通卒中绿色通道，紧急请神经外科医生会诊，同时安排头部CT检查，检查结果提示为蛛网膜下腔出血，在随后的急诊CTA检查中发现，患者存在右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，这是一个非常危险的预警信号！

此时，神经外科团队已经有了初步的抢救方案：CTA检查后行全脑血管造影加动脉瘤介入栓塞，及时遏制病情进展。然而，就在CTA检查刚一结束时，患者病情突变，出现叹息样的呼吸状态。**“患者大脑里的动脉瘤可能已经出现二次破裂，病情非常凶险，必须立即手术！”**在和家属交代病情后，神经外科团队迅速反应，根据情况及时调整手术方案，决定先行急性脑室穿刺引流术，将颅内出血引出，降低颅内压力，控制住病情并为下一步治疗争取时间。

导管室内争分夺秒，医生谨慎操作，紧急行全脑血管造影术，精准定位并成功栓塞动脉瘤，在神经外科、急诊科、放射科、导管室、麻醉科多学科协同配合下，彻底为患者解除“炸弹”再次爆炸出血的风险，保住了生命。

“如果早一点来医院，可能又是另外一种结局......”目前患者已转入ICU进行监护治疗，由于患者来院时病情已经处于“爆发”状态，后续的恢复还需要很长的路要走。

【 关于脑动脉瘤 】

脑动脉瘤虽然叫“瘤”，但并非肿瘤，而是由于脑动脉的血管薄弱处长期受到血流冲击形成的**“鼓包”，如同自行车内胎老化后鼓出的包块。之所以被称为“不定时炸弹”，因为它极易破裂**，一旦破裂出血往往是灾难性事件。

一、脑动脉瘤破裂有哪些症状？

长了动脉瘤的人很多，发病率在2%-7%，但真正破裂的是少数，占1%-2%。一旦破裂出血，最典型的症状是突发性剧烈头痛，还会伴有恶心、呕吐、视力障碍或意识障碍，部分患者甚至会出现抽搐、大小便失禁、偏瘫、失语等症状。

据统计，30%左右的患者首次脑动脉瘤破裂就可能导致死亡，如果幸运存活，动脉瘤也极有可能再次破裂致二次出血，动脉瘤二次出血的死亡率在60%-70%。此外脑动脉瘤破裂导致的脑损伤也使得部分存活患者残留有严重的神经功能障碍，影响日常生活自理能力。

二、什么原因会导致脑动脉瘤及破裂？

**1.高血压。**长期的高血压会导致动脉粥样硬化，使血管壁弹性下降。高血压发生波动时，血液跟动脉血管壁的摩擦增加，血压波动幅度增大，会引起动脉瘤囊内的血压压力变化、出现落差，引起动脉瘤破裂。**2.吸烟。**吸烟人群脑动脉瘤的发生率比不吸烟人群的发生率高3.7倍，戒烟的时间长短与动脉瘤的破裂呈负相关。吸烟是脑动脉瘤形成和脑动脉瘤破裂的危险因素。
**3.基因。**有脑动脉瘤家族史的人群更容易患上该病。如果你的家人患有脑动脉瘤，你的患病风险会增加。如果两个或两个以上的一级亲属，如父母、兄弟、姐妹或孩子患有脑动脉瘤，建议完善脑动脉瘤筛查，如头颅磁共振动脉TOF成像或头颈部CTA。三、医生提醒！

脑动脉瘤破裂出血后病情危急，严重者迅速昏迷甚至有死亡风险，抢救要争分夺秒！对于这类病人，必须就近前往有资质的医疗机构救治。脑动脉瘤的诊断和治疗对我院卒中中心来说是很成熟的技术，医生会根据患者病情、家属意愿等综合情况决定采取开颅手术夹闭还是血管内介入治疗方案，为生命护航。