四季药师说丨类风湿关节炎的痛，咱不硬抗

大连医科大学附属第一医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性现代化三级甲等医院。医院持续“一院五院区"协同发展，打造“一体两翼"战略布局，全面推动医院各项事业实现创新协调高质量发展，稳居辽南龙头地位，连续七年进入中国顶级医院百强。大连医科大学附属第一医院药学部秉承医院"服务、创意，做什么都要好的"院风，竭力掌握最先进的科研技术，各方面都走在全省药学领域前列，为百姓生命健康保驾护航！科室连续三年获“PSM药盾公益"优秀志愿者工作站、“药学科普传播优秀团队"称号，拥有数名科普中国共建基地科学传播专家。近年来，药学部积极开展药学科普活动，并从院内拓展到了新媒体、电视、幼儿园、社区和医联体医院，致力于践行全程化药学服务的使命，在各环节全方位运用药学专业知识，促进临床合理用药，提升公众健康素养。

随着秋冬季节的到来，气温逐渐下降。对于类风湿关节炎（RA)患者来说，这是一个需要特别关注的时期。不少患者常常会觉得病情复发或加重，不是膝盖疼就是手腕疼。此时千万别硬扛，那应该如何做防治？

RA是是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病高峰年龄为45~60岁，但可发生于任何年龄，属于慢性、高致残性自身免疫性疾病。其早期症状是关节肿胀、疼痛，特别是手关节受累。部分患者发病比较急，也可能会摸到关节表面发烫的情况。关节肿胀和疼痛、关节表面温度高、关节功能障碍，这就是类风湿关节炎最常见的首发症状，也就是我们常说的“红肿热痛”。

除了关节症状外，RA还可能会出现血管炎。血管炎的症状有很多，比如下肢坏疽、皮肤表面破溃、类风湿结节等。类风湿结节可能出现在关节表面，也可能出现在肺、心脏瓣膜等内脏里面。因此，RA是一组可能累及全身各脏器的疾病，除了关节肿胀疼痛，还会致残。据流行病学调查结果显示，近40%的RA患者病后无法正常工作，病情严重时生活不能自理，需要有专人照顾。这对很多家庭来说都是一个沉重的负担。

（1）积极就诊，不硬扛，不痴迷于“偏方、秘方”“除根”治疗，应在疾病早期积极到医院风湿免疫科就诊，进行正规治疗。

（2）定期随访和监测。在RA活动期，每1~3个月到医院随访一次，以便及时调整药物；等病情缓解之后，可以每3~6月随访一次，严格遵守医嘱，不主张自行减药或者停药。

（3）注意生活方式的调整，戒烟戒酒、控制体重、合理饮食和适当运动。关节肿痛明显时，不要做剧烈运动，否则会加重关节肿胀和疼痛；急性期不要热敷，否则会导致血管扩张，炎症加重；平时可以做一下手指操、关节运动操，缓解晨僵，改善症状，使关节保持正常的功能。

RA的治疗主要依赖药物。常用药物包括改善病情的抗风湿药物、生物制剂与小分子靶向药物、糖皮质激素和非类固醇抗炎药等。

RA一经确诊，应尽早开始使用抗风湿药物（DMARDs）治疗。传统合成DMARDs目前仍然是RA治疗的一线用药，其中甲氨蝶呤作为基石药物首选推荐单药治疗，甲氨蝶呤禁忌或不耐受的情况下，可考虑使用来氟米特或柳氮磺吡啶；传统合成DMARDs治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标者、对无预后不良因素者，可在原有单药治疗的基础上，联合其他合成DMARDs治疗继续观察，治疗方案的更换，需要专业医师指导确定。

目前，我国常用的靶向DMARDs包括肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗及赛妥珠单抗；白细胞介素（IL）‑6受体拮抗剂如托珠单抗；T细胞共刺激信号调节剂如阿巴西普；抗CD20单抗如利妥昔单抗；Janus激酶（JAK）抑制剂如托法替布和巴瑞替尼等。当一种生物DMARDs或靶向合成DMARDs治疗RA未能达标时，应考虑更换使用另一种靶向药物，优先考虑换用其他作用机制的生物DMARDs或靶向合成DMARDs。

中、高疾病活动度RA患者，可联合糖皮质激素作为桥接治疗，以快速控制症状。可联合小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10毫克/天或等效的其他药物）。但不建议长期使用，应在3个月内逐渐减停。

非类固醇抗炎药（NSAIDs）在临床上应只用于缓解症状，且必须与DMARDs联合使用，且应个体化用药，尽可能使用最低有效剂量、短疗程；避免同时使用≥2种NSAIDs；避免与糖皮质激素联用；有消化道出血高风险者，宜用选择性环氧化酶‑2（COX‑2）抑制剂或同时加用质子泵抑制剂；有消化道活动性出血者，禁用NSAIDs；心血管疾病高危人群慎用。

我国RA患者人数多、诊治延误多、病情重者多，往往还合并多种疾病。由于对疾病的认知度低、依从性差，导致我国RA的早期诊断率低、治疗欠规范、治疗达标率低、患者致残率高。当您及身边的家人可能罹患RA或出现相关症状时，请及时到医院风湿免疫科行正规检查及治疗，切勿自行滥用药物。