高龄患者接受麻醉需要注意什么？-

近年来我国的人均寿命不断延长，接受手术治疗的高龄患者数量也有很大增加。其中，高龄患者的手术离不开麻醉的支持，在麻醉支持下，手术医师可以有效处理病变。但和身强力壮的年轻人不同，高龄患者的手术麻醉要特殊的多。因为70岁的身体和30岁的身体不可同日而语，所以在手术麻醉上要予以更多的关注。那么，高龄患者手术都要注意哪些？下面就来了解一下吧！

1、高龄患者为什么特殊？

人类作为一个独立的个体来讲，没有人可以做到“逆转时光”回到年轻的状态，衰老对于每个人来说都是自然的过程，高龄患者就是如此。高龄患者因为年龄的缘故，人体的各个器官会出现衰退的情况，这一衰退并不是单一器官或系统的衰退，而是整体性的衰退，并且许多高龄患者还会有不同的慢性疾病。

因此，接受相同手术和麻醉方案的情况下，高龄患者不论是在药物代谢还是麻醉苏醒方面，都要慢于青壮年患者，并且高龄患者在接受全麻后要更容易发生认知障碍。同时因为有高血压等基础疾病的影响，手术过程中高龄患者也更容易出现各类风险情况。所以，高龄患者接受麻醉一定要慎重，稍有不慎，就可能影响手术的安全和效果。面对这样的情况，不论是在手术种类，麻醉方案还是药物使用剂量等方面，都需要予以特别的注意，这样才能最大程度保证高龄患者的安全。

2、高龄患者接受麻醉需要注意什么？

2.1术前的评估和准备

当高龄患者需要接受麻醉时，术前的评估和准备就显得尤为重要了。通常情况下，手术开始前麻醉医师会进行访视，而后通过全面评估的方式，制定最科学、合理的麻醉方案，并会指导临床进行基础病的控制，如术前高血压、高血糖等，均会增加手术的风险，所以术前就需要积极进行血压和血糖等指标的控制，例如指导临床使用硝苯地平控制血压、门冬胰岛素控制血糖等，在各项指标平稳后才能进行手术治疗以及麻醉。

众所周知椎管内麻醉的效果理想，且并发症更少，所以许多高龄患者或家属都希望能接受这种副作用少的麻醉方案。但实际上具体如何麻醉要因人而异，许多高龄患者都有脊韧带退化等问题，甚至有的患者有脊椎炎，所以椎管穿刺的难度就会增加，并且高龄患者因为神经调节功能的下降，椎管麻醉后也更容易在术中发生低血压。因此，麻醉方案的优劣并不能从表面去看，而是要结合自身情况确定，一般情况下，麻醉医师会充分结合高龄患者身体状况确定最终的麻醉方案，以保证手术的安全性。

另外对于存在肺功能低、哮喘这些病的患者麻醉医师会特别留意，有这些情况都需先进行改善，才能考虑麻醉。另外，肝功能不太正常、糖尿病比较严重或者肾脏有问题的患者，也不适合马上麻醉。那要是遇到手术必须要做，不能耽搁的情况怎么办呢？那麻醉前医生需要根据患者的具体情况，详细制定一个麻醉方案，包括手术中可能出现的各种突发情况，尽可能把麻醉的风险降到最低。

对于那些身体状况不佳，有诸如器官功能不全、严重基础病的患者通常需要先控制好病情再护理。你想想看，如果一位患者血脂代谢紊乱很严重，那手术前就必须要进行调脂治疗？没错，对于这类患者来讲，调脂治疗是必需的。同样，心肌梗死的高龄患者往往需要选择更合适的手术时机，确保他们的身体状况能够承受手术。这样一来，手术的风险才能降到最低，患者的安全也更有保障。

2.2麻醉前的药物应用

麻醉前的药物选择这可是个大问题。那对于高龄患者来说，麻醉前用药需要注意什么呢？一般来说，高龄患者在麻醉之前，需尽量避免使用那些带有麻醉性质的镇痛药物，就算是镇静和催眠类的药物，也要根据患者的实际情况酌情减少用量。这里有人也许会问，为什么要这样呢？当然是因为高龄患者的身体机能相对较弱，对药物的反应可能更为敏感。再来说说合并心肌缺血的高龄患者，这类患者在手术前就要更加小心了，像阿托品这样的药物，就不太适合他们使用。因为阿托品可能会对心脏产生一定的影响，增加手术的风险。所以，麻醉前的药物应用真的是个大学问，要根据患者的具体情况来精心安排。

2.3麻醉方法的选择

其实，无论选哪种麻醉方案或者药物，都有它的好处和坏处。所以，还是要根据高龄患者的实际情况来，既要满足手术需求，又得尽可能减少对高龄患者身体的干扰。

其中，不同的麻醉方案在具体应用上取决于患者情况、手术类型等，全麻≠“危险”相反有些手术，如膝关节置换术等，还是需要进行全麻的。如果条件允许的情况下，麻醉医师会优先考虑副作用小的麻醉方案，以高龄下肢手术患者的麻醉为例，如果患者有基础疾病或是脏器功能不全，麻醉医师往往会结合情况使用腰麻复合硬膜外麻醉的方法，这样的麻醉方法对血压影响小，能更好的维持人体循环系统的稳定。再比如，高龄患者如果只能实施全麻，麻醉医师可能会结合情况使用静脉麻醉，静脉麻醉的术后复苏时间更短，对患者认知功能影响更小，所以应用起来更为妥当。

3. 结束语

总的来讲，高龄患者接受麻醉有许多需要注意的事项，这一过程中，作为家属或者患者的我们，需要做的就是配合医务人员的治疗和护理。麻醉医师会在我们的生理状况稳定后选择适合的方案，从而使手术得以顺利进行。

作者：宋喜中南大学湘雅医学院附属株洲医院