康复科普：前足疼痛会是莫顿神经瘤导致的吗？

莫顿神经瘤

前足痛在成人中屡见不鲜，是骨科门诊就诊的常见原因。但前足痛的鉴别诊断十分广泛，其中引起前足疼痛的常见原因就是今天所说的趾间神经瘤，又称莫顿神经瘤。

什么是莫顿神经瘤？

Morton神经瘤表现为位于第3和第4跖骨头之间的异常软组织,组织上下隆起，呈“八字形”、哑铃状或泪滴型。Morton神经瘤最初是由Thomas Morton在1876年描述的，最初被认为是指间神经的肿瘤，事实上，Morton神经瘤并非真性肿瘤。

主要病因包括：第3、4跖骨头的过度运动，跖间韧带僵硬和跖间神经摩擦。跖间横韧带肥厚。女性穿高跟鞋导致前足过度承重，也是诱因之一。

临床表现

(1)多见于中老年女性，常单侧发病。

(2)病变在4个足趾间隙均会发生，但常见于第3、第4跖骨间隙。

(3)早期患者主诉有跖骨头区域轻微疼痛或不适，以后疼痛逐渐加剧，可放射至趾间。

(4)疼痛与所穿的鞋密切关系。穿高跟鞋或尖头鞋，疼痛加剧；穿平底鞋、宽头鞋疼痛缓解。

(5)活动时症状加重，拖鞋休息或抬腿按摩脚部疼痛可缓解。

(6)跖骨头之间按压可激发疼痛。

辅助检查

Mulder征：趾蹼间必须反复检查，用一只手对跖骨头之间的组织，向内、向外侧施加压力并逐渐加压。这个操作经常会产生明显的摩擦感或咔嗒声（Mulder征），最常出现在第三趾蹼间隙，偶尔也出现在第二趾蹼间隙。如果这个操作增加患者的疼痛，即可诊断为跖间神经瘤。

X线：X线主要是检查负重的足正、侧位以及籽骨轴位，X线对软组织分辨率不高，但可以观察骨性结构的改变，主要作为排除其他疾病的需要。

B超：检查时典型的Morton神经瘤表现为境界清晰的卵圆形，恰位于跖骨间隙跖骨头近端的低回声团块，矢状位扫描可见其长轴与跖骨平行。

MRI：MRI诊断Morton神经瘤上更具优势。

莫顿神经瘤的治疗

Morton神经瘤的治疗可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括矫形鞋垫、类固醇激素注射、口服NASIDs药物等。若长期保守治疗无效，可考虑手术切除神经瘤及其分支。

矫形鞋垫：

莫顿神经瘤的发生与跖骨间压力增加、足部结构异常以及步态生物力学失衡密切相关。针对这些变化，评估患者的足部形态、步态模式以及鞋子选择是重要的治疗方向。此外，通过调整生物力学和适当的肌肉训练，可以有效缓解症状并防止进一步恶化。

通过矫形鞋垫缓解和解决莫顿神经瘤患者疼痛问题是一种有效且非侵入性的治疗方法，其目标是优化足部的力学分布、减轻跖骨间的压力以及为受压的神经提供缓冲支持。

矫形鞋垫的作用原理：

1.减轻跖骨间压力

调整足底受力分布，减少跖骨头的垂直压迫和横向挤压，从而减轻跖骨间神经的压力。

2.优化足弓支持

为纵弓和横弓提供适当的支撑，改善前足的生物力学，防止跖骨间过度张力和摩擦。

3.缓冲冲击力

通过使用柔软但有支撑力的材料吸收行走和跑步时的冲击力，减少对跖骨神经的反复刺激。

4.矫正步态异常

调整步态中的异常受力模式，如过度内翻或外翻，防止跖骨区域的额外压力积累。

随着生活水平的提高，人们对足踝疾病的关注度也在不断提升。为了提供最准确的诊断和最佳的治疗方案，我们团队的步态分析实验室配备了目前最先进的下肢生物力学分析设备。

①镜面压感测试设备：镜面压感测试是通过镜面反射的原理，可直观的观察到足底压力、足弓类型及下肢生物力线的情况。

②足底扫描测试设备：通过三维技术与白光模式投影，经过逆向工程的处理便可得到足的三维CAD模型，精准的对患者下肢的异常情况进行评估，并获取足部的各种数据，例如足部形状、足弓指数、足内外翻的程度等。

③便携式步态分析设备：患者穿戴配有传感器的鞋垫进行一分钟步行测试，不仅能够获得其行走过程中的时空、时相参数，还可获得动力学参数，提供了客观、量化的科学依据，减少对空间及人力的需求，使步态评估更加高效。

通过这些先进的设备，我们团队能够为每一位患者提供最精确的诊断和最合适的治疗方案，帮助他们早日恢复健康、提高生活质量。

如果有足踝方面的问题，欢迎大家前来咨询，让我们一同迈向健康之路！！！