孕期甲减怎么确诊？用补碘吗？

作者：肖建中 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

甲状腺素是一种很重要的维持身体代谢的激素，甲减患者缺乏甲状腺素经常会感到怕冷、容易疲劳，有些患者还可以出现浮肿、体重增加、皮肤变干。当然，还有很多甲减患者可能什么症状都没有，完全是通过化验检查发现的。

正常情况下，在女性怀孕之后，机体对甲状腺素的需求量会明显增加，所以有些孕妈妈，特别是有桥本氏病的孕妈妈，在怀孕前甲功正常，怀孕后会出现甲减的情况。

诊断孕期甲减主要是靠甲功检测，我们通常要求是测促甲状腺素（TSH），游离甲状腺素，即FT4、FT3，还有总T3、T4的水平。如果TSH高，同时伴有FT4降低，叫甲状腺功能减退，即甲减。有时只有TSH升高，没有FT4降低，称为亚临床甲减（比较轻型的甲减）。

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第二就是要看甲减的原因是什么，可能要去做甲状腺抗体的测定，比如甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）、甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）。

至于怎么诊断孕妇有没有甲减，这就涉及甲状腺激素正常值的确定。

我们过去把TSH的正常值定在2.5mIU/L以下，认为只要TSH超过了2.5mIU/L，产科医生就会让孕妇去找内分泌医生，确定有没有甲减。

现在发现很多这个值的孕妇根本不是甲减，而且发现如果对这些孕妇进行治疗，也没有带来太多的好处。所以现在的界值，在国际，包括国内都提高了，变成4.0mIU/L。

这个时候我们要综合地去看待这件事情，比如这个孕妇，她的TSH值有可能是在2.5-4.0mIU/L之间，但是TPO抗体和TG抗体是升高的，这就意味着甲状腺有炎症。因为怀孕的时候，对甲状腺素的需求增加，这个时候可以不给予药物治疗，但是要去监测孕妇激素水平的变化，看是否会发展。

还有一种情况是孕期TSH正常，FT4降低，这种状态叫低甲状腺素状态。

过去对这种情况没有特别深的认识，觉得FT4低了，也是甲减，就去补甲状腺素，但是后来发现这些孕妈妈补甲状腺素的用处也不大，主要是体内的代谢有所改变。

现在认为，如果是一个单纯的低T4，我们是不治疗的。为什么不治疗？因为有大量的研究发现，单纯的低T4，对妈妈和胎儿都没有什么影响，而且也很难补上去，所以我们一般都不主张去治疗孤立的低T4综合征，或者叫低甲状腺素综合征。

只有FT4降低，同时TSH升高，才需要给予治疗。因为现在有很多研究很确切地告诉我们，甲减的孕妈妈可能出现比如流产、胎儿发育异常，甚至对孩子的智力发育也有一些影响。所以这个时候，要采取比较积极的态度去干预治疗。

对于明确有孕期甲减的女性，服药是非常必要的。治疗甲减的药物叫左甲状腺素钠片，跟我们体内分泌的T4（甲状腺素）结构是一样的，所以只是补充了人体缺少的这种物质，如果补充的量是合适的，不会对母亲和胎儿造成任何影响。

如果过多地服用左甲状腺素钠片，也会带来一些问题，比如药物性甲亢。所以这就要求我们适当、合理地去补充，而且要定期检查，通过检测指标来调整左甲状腺素钠片的用量。

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有些朋友还非常关注孕期甲减是否需要补碘的问题。

孕期合并甲减，说明孕妈妈自己合成甲状腺素的能力是下降的。

在过去，甲减有一个重要的原因就是碘营养不够，所以过去有一种病，叫地方性甲状腺肿，就是这个地方的碘营养不够，所以才引起甲减这样的情况。

不过现在这种情况是非常少的，因为食盐里面基本都有碘，饮用水里面也有一些碘成分，包括海产品中也含碘，所以碘缺乏的人特别少。

所以现在的甲减一般不是因为缺碘引起来的，多数是由于甲状腺炎症，或者做过手术，或者其他因素导致的，所以这个时候补碘的用处不大。

但是我们还得注意一点，怀孕大概在8周左右，胎儿的甲状腺就开始发育了，胎儿是需要碘的，所以充分的碘营养对胎儿来说是很重要的，这个时候适当多吃点海产品，有助于胎儿碘营养的补充。