退休生活的拦路虎——漏尿、脱垂，怎么办？

作者：蒲 萄 复旦大学附属妇产科医院 主治医师

审核：陆芝英 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师

退休的张阿姨是小区里的“人气王”，隔三岔五就有姐妹们约她去游山玩水。可自从冬天感冒咳嗽了以后，张阿姨总是“婉拒”姐妹们的邀请，而且平时雷打不动的广场舞也跳得少了，到底怎么回事呢？

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郁闷的张阿姨鼓起勇气来到医院，告诉了医生她的难言之隐。原来，张阿姨自从年轻时生完小孩，大笑、打喷嚏的时候就会有一点漏尿。过来人告诉她“生完孩子多多少少都会有一点”，所以张阿姨一直也没当回事。可是去年因为感冒，咳嗽了1个多月，自此之后，走路去菜场买个菜，内裤上就湿答答的。出门吃个饭，不一会就要着急找厕所。跳完广场舞，晚上回来就感觉下面胀胀的，洗澡时好像还能摸到肉肉的东西。这可怎么去旅游？这些困扰虽然不痛也不痒，可却愁坏了张阿姨。

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其实，张阿姨的这些情况就是传说中的“女性盆底功能障碍”。这类疾病包括常见的盆腔器官脱垂、尿失禁和比较少见的大便失禁。

其中，尿失禁指尿液的不自主漏出，主要类型有压力性、急迫性和充盈性尿失禁。许多女性都常同时具有多种尿失禁的特征，称为混合性尿失禁。其中，压力性尿失禁是指在腹内压升高时漏尿，例如大笑、咳嗽或打喷嚏，以及跑跳或快走时；急迫性尿失禁的典型表现是频繁出现强烈尿意时，立即不自主漏尿，经常来不及去厕所。很多女性有尿失禁的经历，尤其是60岁及以上女性尿失禁的患病率更高。但很多人因为尴尬、不了解有哪些治疗或害怕手术而不愿意主动就医，因此未得到充分的治疗。

盆腔器官脱垂也是一组常见的疾病，是由于支持膀胱、直肠和子宫等骨盆内器官的肌肉松弛，导致这些器官疝出至阴道壁或超出阴道壁，分别称为“膀胱膨出”“直肠膨出”和“子宫脱垂”。盆腔器官脱垂初期很多人可能没有任何不适，但随着脱垂的加重，会逐渐出现阴道异物感，或者自己能扪及阴道壁膨出物或脱出物。由于重力的作用，往往晚上症状明显，休息一晚后脱出物又可自行回纳。会逐渐影响日常活动和性功能，这也是张阿姨不敢去旅游的原因。

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那这么常见的盆腔器官脱垂和尿失禁，到底是什么原因造成的？众所周知，怀孕生产是重要的危险因素。在多次生产的经产女性中，50%的尿失禁和75%的盆腔器官脱垂可由妊娠和分娩引起[1,2]。同时，盆腔器官脱垂的发生率还会随着年龄增加而升高；年龄每增加10岁，则脱垂风险增加40%[3,4]，因此，尿失禁和盆腔器官脱垂是影响阿姨们幸福退休生活的一大元凶。另外，由于长期便秘、咳嗽、肥胖可导致腹内压力增加，也会加重盆腔器官脱垂和漏尿。所以张阿姨才会在感冒咳嗽之后，感觉症状明显加重了。

虽然如此，但是面对这个“拦路虎”我们还是有很多办法可以对付它！第一，从生活方式上，改善便秘，少提重物，控制咳嗽、控制体重、控制血糖都能一定程度上缓解漏尿和盆腔器官脱垂。我们还可以主动采用“收缩盆底肌，保持10秒，再完全放松盆底肌”的锻炼，改善盆底肌的功能。另外，张阿姨也可选择外出活动时放置子宫托，来短期达到缓解脱垂，享受旅游。当然，在充分评估后，也可以通过经阴道无创手术的方法，比较彻底地解决盆腔器官脱垂和漏尿的难言之隐。

总而言之，盆腔器官脱垂和漏尿并不可怕。受其困扰大可不必，让我们大声说出来，一起解决这只“拦路虎”！

参考文献

[1]孙秀丽,朱红梅,高蕾,等.基于妊娠期盆底功能障碍一级预防策略中国专家共识（2024年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(7):737-742.

[2]马乐,刘娟,李环,等.产后盆底康复流程第一部分——产后盆底康复意义及基本原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(4):314-321.

[3]江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会,上海市医师协会肛肠专业委员会,北京整合医学学会盆底疾病专业委员会,等.盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识[J].中华临床医师杂志（电子版）,2024,18(2):113-121.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):300-306.