[科普中国]-妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。

妊娠合并糖尿病病因1、妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

2、分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

3、产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

症状1****、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。

2**、病史与体格检查：**因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

3**、临床表现**

妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能1。

对母儿的影响妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时，胎儿组织、器官已分化形成，所以GDM孕妇的胎儿畸形及自然流产发生率并不增加。

1**、对孕妇的影响**

(1)糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍。

(2)羊水过多的发生率也增高，其原因尚未明了。

(3)糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。

(4)产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。

(5)孕产妇死亡率增加。

2**、对子代的影响**

(1)先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为7.5%～12.9%，较一般孕妇高2～3倍。以心血管畸形多见(如室间隔缺损)。

(2)胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内(胎儿)生长迟缓(1UGR)。

(3)死产、死胎率增加：死胎常发生受孕36周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者常发生死胎。

(4)新生儿患病率、死亡率增加。

(5)低血钙症

(6)远期影响：儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响等2。

3**、妊娠对糖尿病的影响**

由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退，从而出现糖尿病。

实验室检查血糖测定

正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。 血红蛋白A1测定血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。

糖尿病诊断标准妊娠合并糖尿病分期目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。

A级：妊娠期出现或发现的糖尿病

B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。

C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。

D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。

F级：糖尿病肾病

R级：有增生性视网膜病变。

H级：糖尿病性心脏病。

此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级：

A1级：空腹血糖（FBG）