[科普中国]-巨大胎儿

胎儿体重≥4000g称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。

病因1.遗传因素

父母身材高大者，可能有较大的胎儿。产妇孕前体重65kg以上，常发生巨大儿。

2.产次

临床统计发现，胎儿体重随孕妇胎次，孕龄有所增加。

3.营养

妊期营养过盛与胎儿体重有一定的关系，要求妊期营养成分合理搭配。

4.轻型糖尿病患者

常可分娩巨大儿，胎儿软骨发育不良，胎儿甲状腺功能低下，也可致巨大儿，畸形儿。

5.过期妊娠

胎盘功能良好，继续发育者可有巨大儿。

诊断1.病史及全身状况

有巨大儿的分娩史，肥胖、糖尿病患者，有分娩巨大儿的可能。

2.腹部检查

妊娠图宫高在第90百分位以上，宫高>40cm 或宫高加腹围≥140cm提示有巨大儿可能。

注意胎先露的高低，羊水量的多少，产妇腹壁脂肪的厚薄，胎方位，子宫在腹腔朝前后，充分估计胎儿的体重=（宫高-n）×155=克数。n为常数，胎头浮n=13，胎头稍入n=12，头定n=11。

3.B超

双顶径≥9.5cm有巨大儿可能，若胸肩径明显大于双顶径者发生肩性难产可能性大。

治疗1.孕期处理

孕期发现胎儿偏大或巨大儿史应排除糖尿病。一经证实积极控制血糖。孕36周后酌情择期结束妊娠。

2.分娩期处理

（1）有巨大儿可能者 在分娩过程严密观察产程，产时监护，不宜试产过久。

（2）临产及第一产程 因巨大儿可导致宫缩乏力，胎头入盆困难者可行剖宫产。Ⅱ产程胎头下降停滞在棘下2cm以上，产瘤大应行剖宫产。先露在棘下3cm，有阴道分娩可能，可行产钳助娩。要警惕肩难产。

3.肩难产的处理

胎头娩出后，胎肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，为肩难产。胎胸受压不能呼吸，需要正确而快速的处理，首先清理胎儿口腔及呼吸道黏液快速查清肩难产的因素，做好抢救新生儿的准备，给氧气吸入复苏等，选两侧阻滞麻醉产道松弛，做足够大的会阴切开。