关于阿奇霉素那些事

什么是阿奇霉素？

阿奇霉素是临床常用的广谱大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体感染均有较强的杀菌效果。可用于敏感菌（包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、沙眼衣原体、化脓性链球菌等）引起的慢性支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性中耳炎、扁桃腺炎、细菌性鼻窦炎等。阿奇霉素在阳性菌感染中的疗效不及β-内酰胺类抗生素，但在肺炎支原体感染中为首选药物。

阿奇霉素的给药方式有口服、静脉两种，由于静脉给药在医院里进行，在这里仅讨论口服给药方式。

阿奇霉素怎么用？

医生给孩子开阿奇霉素，常交代要吃3天停4天，这是怎么回事呢？孩子还没好可以继续吃吗？有什么需要注意的？不慌，下面进行一一解答。

阿奇霉素的用药方案：

以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其一个疗程总剂量最高不超过1500mg。

一般情况下，儿童的总剂量为30mg/kg，每日用量不得超过500mg。

阿奇霉素有三种服药方法：

①3天方案：连续3天给药，每日给药一次，剂量为10mg/kg。

②5天方案：连续5天给药，每日给药一次，第一天10mg/kg，第2-5天5mg/kg。

③替代方案：儿童急性中耳炎时可按30mg/kg单剂量顿服（把所需要的药品量一次性服用），此方案的不良反应发生率比3天方案及5天方案稍高。

3天方案和5天方案在一周内总阿奇霉素用量一致，没有证据证明两种方案疗效有明显差异。

服用时间：

食物不影响阿奇霉素干混悬剂的吸收，因此可与或不与食物同服。

吃3天停4天的依据：

吃3天停4天是针对3天方案来说的，有两个原因：

①阿奇霉素拥有较长的半衰期（68小时），因此在服药3~5天后，即使停用，其依然能在体内维持有效抑菌浓度，持续作用3~4天；

②抗生素后效应：停用阿奇霉素后，即使其血药浓度低于最低抑菌浓度，但细菌仍在一段时间内处于被抑制状态。

因此，在服药3天后停用阿奇霉素，能提高患者服药的依从性。在“停4”期间，不需要另外补充阿奇霉素或其他大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素）。在轻中度感染中，此时停药既可达到疗效要求，又可减少不良反应的发生，因而被许多医生推崇。

然而，在各指南及药品说明书中，均没有明确“吃3停4”的观点，具体用药时长及疗程并非可以简单概括，应根据所感染病原体的特点、疾病严重程度来制定。对于轻中度感染来说，阿奇霉素使用单疗程（3~5天），即按照3天方案或5天方案使用一个疗程即可；对于重症患者可用至5~7天，特殊情况可延长至14天。因此，阿奇霉素的使用方案应遵医嘱执行。

不良反应：

①心血管：胸痛、心室复极化和QT间期延长；

②胃肠道：腹泻、消化不良、便秘、厌食、肠炎、胃炎、黄疸及口腔念珠菌病；

③血液和淋巴系统：贫血和白细胞减少；

④神经系统：头痛（中耳炎剂量）、运动机能亢进、头晕、激越、紧张及失眠；

⑤全身性：发烧、面部水肿、疲劳、真菌感染、不适及疼痛；

⑥过敏：皮疹、结膜炎及过敏反应；

⑦呼吸系统：咳嗽、咽炎、胸腔积液及鼻炎。

药物相互作用：

①含有铝或镁的抗酸剂：如磷酸铝、铝碳酸镁、铝镁加等，会导致阿奇霉素血药浓度降低；

②华法林：可能会增强华法林的作用；

③奈非那韦：会使阿奇霉素血药浓度升高，合用时应监测阿奇霉素不良反应；

④益生菌：抗生素可灭活益生菌，二者应间隔2~3小时使用。

⑤其他可能有影响的药物：地高辛、环孢素、秋水仙碱、抗心律失常药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等。

当您同时使用上述药物及阿奇霉素时，请咨询医生或药师进行用药指导。

提醒：

阿奇霉素为处方药，应在明确病原体感染后在医师/药师指导下使用，对病毒感染引起的感染无效。使用过程中，应遵医嘱使用足够的疗程，避免在症状好转但疗程不足时自行停药，以免影响疗效及诱导耐药菌的产生。

参考资料：

[1] Uptodate: Azithromycin (systemic): Pediatric drug information.

[2] 阿奇霉素干混悬剂说明书，辉瑞制药有限公司，更新于2021-12-15.

[3]儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版) [J].中华临床感染病杂志,2019(01):6-13.